云医生在行动钢筋混凝土创造性微创

万杰清，主任医师，教授。上海交通大医院神经外科脑血管组组长。专长：急性蛛网膜下腔出血的规范化治疗；各种脑血管病（脑动脉瘤、血管畸形等）微创血管内介入和显微外科手术治疗；颈动脉狭窄及颅内动脉狭窄等缺血性脑卒中的手术和支架治疗。

万杰清主任走出手术室，脱下蓝色术衣，介入手术医生的“装备”展现出来——深蓝色马夹和“围裙”。这是传说中的铅衣，重达18斤，医生穿着它们度过每一场手术。“以前手术时间长，穿一次下来全身都是汗，”万杰清一边脱下装备，一边向我介绍。此时他刚刚结束一场近两小时的锁骨下动脉慢性闭塞开通手术。

年，微创介入治疗起步之初，万杰清便在科室领导的推荐下与这一身铅衣结缘。如今，医院神经外科脑血管病学组的带头人，他对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的规范化、个体化治疗有独到之处，已成功治愈各种复杂性脑血管病余例，去年一年，团队的病例超过例。

年，上海市第一例弹簧圈栓塞医院神经外科进行，万杰清参与其中，而今微创介入治疗动脉瘤已成为大势所趋。“在欧洲，70%～90%动脉瘤选择微创介入治疗，上海这几年也达到50%，医院是70%。”万杰清介绍。

在众多的病例中，73岁的患者老张颅内巨大动脉瘤的治疗过程让他印象深刻。老张来就诊时，右眼已完全失明，左眼视力严重下降，生活无法自理。经CT检查，原来是颅内鸡蛋大小的病变在作怪。血管造影后发现是大小超过3公分的巨大动脉瘤。

“没法开刀，太大了，很危险。”万杰清回忆，介入栓塞成了首选，那么究竟怎么治？摆在他面前有几个选择：密网支架？那时候还没正式上市；支架辅助弹簧圈？费用昂贵，并且容易复发；动脉瘤孤立术？又因患者年纪大，担心手术创伤大，容易发生脑缺血。

最终，根据多年的经验，万杰清采取了一种创新性的“钢筋混凝土”的办法：先放弹簧圈再用球囊暂时封闭下注胶完全栓塞动脉瘤。这是一个颇为大胆的方式，对手术技巧的要求极高，若是过程中胶反到正常血管里，把正常血管堵住，就可能造成血管闭塞。

“我们在做之前，先用球囊把它充盈起来，把这段血管临时阻断，然后再打胶。最后为了安全起见，球囊卸掉以后又放了一个支架，这样保证里面的东西就万无一失了，不会掉出来。”万杰清说，这种创新性的办法有过零星报道，但并未大规模展开，正因其风险所在，“弹簧圈是钢筋，胶就是混凝土。”

事实证明，手术非常成功。在随后三年的随访中，老张状态良好，有时甚至可以帮家里做饭。

后记：医者仁心

近来，我因为工作关系接触到越来越多的医生，也越发领悟到何为“医者仁心”。

无意中看到了一名患者何先生发给万杰清主任的感谢信，里面详细叙述了他的就医过程。年的一天，他因为突发蛛网膜下腔出血意思不清医院，检查后发现是动脉瘤破裂引发。因为情况危急，万杰清立马与其他科室协调腾出手术台，安排了下午4点进行手术。

几个小时后，手术结束，恢复意识的何先生却找不到这位他想要感谢的“救命恩人”。打听得知，万主任原计划去外地参加一场重要会议，为了救他改了机票，手术结束他情况稳定后，未来得及吃上一口饭的万主任便赶往机场乘坐了最后一班飞机……何先生最终未能当面说出“感谢”。

感谢信里，何先生写道：“他是上天派来拯救我们的天使，是妙手仁心的好医生。在他手里不知道挽救了多少生命，解救了多少个差点分崩离析的家庭。给我们、机会看见明天的朝阳。”

▲万杰清主任及其团队正在进行手术

专家介绍

万杰清，医学博士，神经外科脑血管组组长，主任医师，硕士生导师。

擅长脑血管病的治疗研究工作，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的规范化、个体化治疗有独到之处，已成功治愈各种复杂性脑血管病余例。目前主要负责脑血管病的微创血管内介入和显微外科治疗，包括急性破裂出血的脑动脉瘤、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗，以及颈动脉内膜切除和血管内支架治疗颈动脉狭窄预防脑梗死等。

医院首届十佳青年，第二医科大学新长征突击手和优秀仁济人—白求恩式的好医生称号，医院首届优秀青年临床骨干。分获上海市科技进步二等奖和三等奖。已发表论文30余篇，SCI收录6篇。是卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会委员；中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员；上海市医学会神经外科分会脑血管病血管内介入治疗专业组副组长，上海医学会脑卒中分会委员兼秘书，缺血性脑卒中组副组长，同时也是世界神经外科委员会(WFNS)会员。