琴岛神介第23期病例分享破裂前交通动

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病例10秒速览

术者简介

徐锐

医院

介入医学科主任医师

中国卒中学会神经介入委员会委员

国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员

中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委

山东省疼痛医学会神经介入副主委

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

简要病史一般信息：患者中年女性，头痛伴恶心呕吐1天入院。现病史：患者1天前无明显诱因突发剧烈头痛，不能耐受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。外院颅脑CT平扫示：蛛网膜下腔出血。我院头颈部CTA示：左侧大脑前动脉A1、A2段交界处微小动脉瘤。既往史：高血压病史4年，最高达/95mmHg，未服药治疗。查体:神志清，精神差，四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征阳性，Hunt-HessII级。诊断：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血高血压术前检查

图1：CT显示：蛛网膜下腔出血；CTA显示：左侧大脑前动脉A1、A2段交界处动脉瘤。

手术过程

图2：右侧颈内动脉造影，未见动脉瘤；左侧颈内动脉造影，显示该前交通动脉瘤。动脉瘤相对窄颈，累及左侧。

图3：微导管超选至动脉瘤内，分别填入2*40mm、1.5*40mm、1*30mm弹簧圈，各1枚，后应用1*10mm弹簧圈填塞动脉瘤瘤颈。

图4：术后行正侧位造影示动脉瘤未见显影，无明显造影剂渗漏。术后给予止血、降颅压、缓解脑血管痉挛等治疗，患者好转出院，mRS1分。

图5：患者1年后行脑血管造影复查提示：左侧大脑前动脉A1-2段交界处动脉瘤栓塞术后表现，局部示造影剂填充，残余瘤腔不规则，最大径为2.56*4.19mm。口服拜阿司匹林mgqn+氯吡格雷75mgqd，5天后拟行支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。

图6：Headway21支架微导管在微导丝辅助下超选至左侧大脑前动脉A2段，SL-10微导管在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔，填入Target2*4mm弹簧圈一枚。

图7：经Headway21支架微导管释放3.5*15mmLvis支架一枚，支架覆盖瘤颈，远端位于左侧大脑前动脉A2段，近端位于左侧大脑前动脉A1段，支架打开良好。

图8：最后正侧位造影显示：动脉瘤瘤颈残留，RaymondII级，支架形态良好。

专家点评

孙成建

医院

介入医学科主任医师

中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

山东省医师协会综合介入专委会副主任委员

山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

专家点评

本例患者为颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，该患者紧急进行了单纯弹簧圈栓塞破裂的动脉瘤，术后经止血、降颅压、缓解脑血管痉挛等治疗，未遗留神经系统阳性体征等。1年后复查，动脉瘤复发，遂行Lvis支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，术后动脉瘤瘤颈残留，RaymondII级。颅内动脉瘤第一次破裂出血的短时间内（24-72小时），大约10%的患者动脉瘤将再次出血，如不及时治疗，患者致残率及致死率极高，此时行血管内介入治疗，患者死亡率仅为5.3%，而超过这个时间再行介入治疗时，总死亡率增高1倍，所以尽早有效的栓塞动脉瘤可以降低患者的死亡率。

病例整理

郑璇住院医师

医院

介入医学科

编辑：张照龙终审：徐锐

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