中国神介人群病例集锦第期马龙

本期病例分享内容

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颅内巨大动脉瘤之裸栓治疗一例马龙团队

病例和治疗过程

病患信息：患者为老年女性，因间断性头痛为主诉在外院检查发现颅内巨大动脉瘤。“他们说我家人得的这个病本地没办法，建议去北京，但去外地看病很不方便，所以打听到您”，这是患者儿子见我后说的第一句话，无助感写在他脸上。

术前影像

简单沟通后收住院，术前检查、评估，仔细分析该病变，手术难度确实不小，动脉瘤属于巨大动脉瘤，血管极度迂曲，建立良好通路是需要解决的第一道难题。

瘤体近端和远端血管管径差距较大，覆膜支架使用受限，因此血流导向装置可能是首选，但通路能允许相对较硬的支架系统到位吗？

从动态图看，瘤腔里面喷射征和涡流很明显，动脉瘤形态也不是很规整。

手术过程

手术开始了，果然8FGuiding只能到颈内动脉起始段第一个拐弯前，中间导管也只能到海绵窦段。

瘤颈部三维扭转，微导丝微导管艰难越过瘤颈到位于大脑中动脉M2段备用。

手术到这儿，已经向成功迈出了关键的一步，但如果继续置入血流导向装置，困难显而易见，因为中间导管不能高到位而支撑不够，支架有可能无法到位，或释放过程中突然掉下来，不确定因素会增加很多，必须得做战术调整：用大圈裸栓，必要时再考虑放置一枚普通支架。

大圈填充很顺利，但由于瘤腔大，弹簧圈分布并不均匀，填塞过程必须精雕细琢，才能防止复发。

换个位置造影一目了然，瘤腔一侧很空虚。

微导管重新塑形后指向空虚处继续填塞。

继续使用二维大圈。

靠近瘤颈部仍空虚。

继续雕琢瘤颈部。

正侧位造影显示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅，植入支架的必要性不大了，结束手术。

术后情况

麻醉复苏后患者神情语利，复查头颅CT未见异常，每一台手术都有其特点，术中有时候需要做战术调整，不能一条道走到黑，选择最安全的方法是硬道理，但如此巨大动脉瘤裸栓，定期复查是必须的，期待远期疗效。

术后体会

使用大圈裸栓可能不是最“时尚”的方式，但肯定是安全、合理的方式，而且避免了长期口服抗血小板药物所致的其他风险。

对各种困难的预判很重要，在材料的准备方面也要更充分，所谓有备无患。

医务人员的对手是病魔，它们也很狡猾，有时候设置了重重障碍，有时候还善于伪装，我们必须保持头脑清醒，擦亮眼睛，大部分时间按计划行事，有时候必须做战术调整，战术调整的原则，一定是打赢原则。

这是网上下载的一张图，步兵和装甲车各有各的作用，不同情况下需要不同的战术，单独出击还是联合作战，打赢是硬道理。

术者简介

术者：马龙

医院

医院神经内科主任医师；青海省医师协会神经介入专业委员会主任委员；青海省医师协会介入医学分会副主任委员；青海省医师协会老年医学分会副主任委员；青海省医学会眩晕医学分会副主任委员；中国中医药信息学会中西医结合介入分会神经学组理事；中国卒中学会全科分会委员。

从事神经内科临床工作二十余年，先后多次赴医院、医院进修学习，擅长急慢性脑血管病的介入手术，如颅内动脉瘤栓塞术、颅内外动脉狭窄支架成型术、急性脑梗塞取栓术、颅内外动脉慢性闭塞开通术等。

术者：王克刚

医院

医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作6年，熟练掌握神经内科常见病的诊断与治疗，年9月至年9月在西安医院神经内科进修学习神经介入，目前已参与完成急性脑梗塞机械取栓术、颅内外动脉支架植入术、动脉瘤栓塞术等四级手术50余台，独立完成全脑血管造影术近台。

术者：李积凯

医院

医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作7年，熟练掌握神经内科常见病的诊断与治疗，目前已参与完成急性脑梗塞机械取栓术、颅内外动脉支架植入术、动脉瘤栓塞术等四级手术60余台，独立完成全脑血管造影术近台。

往期回顾：

第期：经桡动脉穿刺，取出基底动脉血栓

第期：翻山保护，精准阻击破裂动脉瘤

第97期：有惊无险——动脉瘤栓塞术中支架补救一例