小脑出血危在旦夕,华医神经外科微创治疗

“这里是急诊科，现在有一位54岁的男性患者，既往有高血压病史，头晕伴恶心呕吐多次，神志不清，呼吸不规律、有呼吸暂停现象，急需神经外科会诊治疗。”

“收到，我马上过来！”

3月30日深夜11点，医院神经外科李春生主任接到急诊科的电话，医院，为患者开通脑卒中急诊绿色通道，并护送患者到影像科进行头部CT检查。

结果显示，患者左侧小脑出血约20ml，由于患者既往有高血压3级（高危）病史，此次脑出血考虑由高血压引起。

人体的小脑位于后颅窝，上方是坚韧的小脑幕，下方是枕骨大孔，前方是脑干，左右及后方是颅骨，空间非常有限。其中，脑干是人体最基本的生命中枢，人体的心跳中枢和呼吸中枢位于脑干的延髓。一旦小脑出血超过10ML，颅内压便会显著升高，诱发枕骨大孔疝，压迫脑干，导致呼吸和心跳骤停。

患者病情危重，唯一有效的救治措施是手术清除血肿，争取一线希望，如果术中清除积血稍有不慎，损伤延髓呼吸循环中枢，将导致呼吸、心跳停止，手术风险极大，对医生操作具有很大挑战！

在取得患者家属同意后，李主任带领丘嘉豪医生立即开展手术治疗，团队迅速分工进行术前准备。在手术室及麻醉科的全力配合下，整个手术团队无缝协作，为患者实施立体定向颅内血肿清除术+右侧脑室外引流术。

手术历经2个小时顺利完成，患者自主呼吸恢复且节奏规律、呼吸有力。术后，患者复苏带气管插管进入重症医学科监护治疗。

左图箭头所指为小脑出血；右图为术后小脑出血被清除

在重症医学科的全力治疗和精心护理下，患者生命体征平稳，术后第1天，患者意识便恢复，四肢活动良好，目前已能自主进食，稳定康复中。

专家提醒

高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，在此基础上，当血压剧烈升高时这些小血管破裂导致的脑实质内出血，所以有高血压的患者要坚持口服降压药，监测血压，医院门诊复查，注意保持健康的生活方式，戒烟限酒，适当运动。

目前，医院在应对急性心脑血管疾病及各种意外事故等方面不断完善院前急救体系，并积极启动“胸痛中心”和“卒中中心”的建设工作，规范此类患者的救治流程，建立快速诊疗通道，极大地缩短抢救时间，为广大市民的生命健康保驾护航。