不明原因的小腿酸胀一定要警惕这种病,有可

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肌肉拉伤？真相是……

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NOCITCE

48岁的吴先生是一位外企金领，平时有运动习惯，经常飞行出差。1月前出现左小腿肌肉酸痛，刚开始以为是锻炼导致的肌肉拉伤，没有重视，对症处理后没有明显好转，医院拍过下肢X光片，未见明显异常。医院后，在医生建议下做了一个下肢血管彩超，终于查出真相：原来是小腿肌间静脉血栓。

小腿肌间静脉

被认为是最容易发生深静脉血栓的部位

约占所有深静脉血栓的47%-79%

虽然很多人了解不多

却有可能致命！

肌间静脉血栓，一种常见的血管外科疾病，在临床工作中会遇到不少此类患者。近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，以及人们对深静脉血栓的日益重视，肌间静脉血栓的检出率明显提高。

但我们在门诊和会诊中发现，大家对这个疾病的认识不够准确。认识上的混淆有可能导致对病情的高估或低估，前者可能带来恐慌或过度治疗，后者则可能延误最佳的诊疗时机。

一

什么是肌间静脉血栓？

深静脉血栓的一种，占比很高

到底什么是肌间静脉血栓？它到底是不是深静脉血栓？

答案：是。

我们通常说的小腿静脉血栓，指的是孤立性远端深静脉血栓，一般发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉丛，临床上均可表现为小腿疼痛和肿胀。

孤立性远端深静脉血栓是深静脉血栓中一个常见亚型，按发病部位又可以进一步分为小腿深静脉血栓和小腿肌间静脉血栓。

小腿的肌间静脉包括腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛，被认为是最容易发生深静脉血栓的部位，约占所有深静脉血栓的47-79%，其形成与肌间静脉丛解剖上的特殊性有关。

二

什么样的人容易得肌间静脉血栓？

大部分都能找到诱因

肌间静脉血栓起病隐匿，临床症状往往呈非特异性，在小腿酸痛的患者中检出率仅15%，部分患者起病时可以毫无症状，因此该病常给人神出鬼没的感觉。

事实上，大部分肌间静脉血栓患者都能找到诱因。

三大高危因素：制动，高凝状态，手术创伤。

常见的原因有：创伤或骨折史、长期卧床或制动、颅脑、腹部及盆腔大手术术后、关节置换术术后、激素治疗、恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等，前文提到的吴先生就是因为飞行久坐、下肢长时间保持屈曲状态无法活动后，血流瘀滞所导致的小腿肌间静脉血栓。

所以，如果突然出现无法用其他原因解释的下肢酸胀，急性的或者慢性的，并具有上述高危因素，那就要排除是否有肌间静脉血栓了，医院查一个下肢血管彩超，这是诊断和随访肌间静脉血栓最常用的影像学手段。

血管彩超是诊断和随访肌间静脉血栓最常用的影像学手段

（上图所示为比目鱼肌静脉丛血栓）

三

肌间静脉血栓到底有多大危害？

有可能致命

和其他深静脉血栓一样，肌间静脉血栓主要的危害包括：向近端延伸，导致肺栓塞以及深静脉血栓后遗症。

有一种错误的观点，认为孤立性的小腿肌间静脉血栓不会导致肺栓塞，其实不然。若不进行干预，一部分患者会向近端深静脉（股腘静脉）蔓延，甚至形成肺栓塞。肺栓塞可以致命，并且有的分分钟能致命。

在未经治疗的肌间静脉血栓中，约有3.8%-22.4%的患者血栓会延伸至邻近的胫前后静脉及腓静脉，1.9%-14.7%的患者会延伸至腘静脉甚至更近端。其中，腓肠肌静脉血栓相比于比目鱼肌静脉血栓更易发生延伸。

孤立性肌间静脉血栓引起的肺动脉栓塞发生率各家报道不一，有报道高达7%，向近端延伸大部分出现在5到7天内，90.9%的血栓延伸出现在发现肌间静脉血栓之后的2周内。90%患者经过规范抗凝后血栓可完全消失。

四

肌间静脉血栓怎么治疗？

看看专业指南怎么说

国际上对于肌间静脉血栓是否需进行标准抗凝治疗，存在一定争议。根据国外比较权威的美国ACCP-10抗栓指南，认为对此类患者有两种治疗选择，一是进行标准抗凝，二是暂不抗凝。

对于血栓宽度大于7mm，长度大于5cm，血栓位置靠近近端深静脉，无法用其他原因解释的D二聚体持续升高，活动期肿瘤或静脉血栓栓塞既往史，以及住院患者，指南建议进行积极的抗凝处理，尤其对于不能找到原因的孤立性小腿肌间静脉血栓，抗凝更有必要。

另外，考虑到约有1/3不抗凝的患者血栓会发生血栓延伸、血栓后综合征甚至肺栓塞，建议如不进行抗凝，需在1-2周内至少复查一次血管彩超。

目前肌间静脉血栓的治疗剂量和疗程大多参考远端深静脉血栓，对高危患者抗凝12周，对不能明确归因的患者抗凝至少4周（1周全量低分子肝素，继之以3周半量低分子肝素抗凝），对低危患者可考虑密切随访超声或抗凝4-6周。

对部分特殊类型患者，包括近期活动性出血等抗凝禁忌患者，以及肺栓塞病史且有证据表明血栓负荷进展的患者，需咨询血管外科专科医师考虑是否进行外科干预。

肌间静脉血栓的预防同样重要

医院，医务人员会为住院患者常规进行深静脉血栓的危险因素评分，对不同危险级别患者进行相应的围手术期的处理与宣教，降低深静脉血栓的发生率。

“空中飞人”们也别担心，长途飞行中，只要能以正确的方法活动下肢（如下图所示），通过小腿肌肉的泵收缩推送血液回流，就可以有效预防深静脉血栓。

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