2023ESOC王宁教授专访INTERA

年5月24日至5月26日，第九届欧洲卒中组织大会（ESOC）在德国慕尼黑顺利召开。作为卒中领域极具影响力的国际大会之一，此次ESOC会上公布了多项重磅研究结果。其中，INTERACT3作为全球瞩目的脑出血（ICH）重磅临床研究，其结果于本届ESOC大会首次公布，并同步在国际顶级医学期刊《柳叶刀》（TheLancet）发表。该研究表明：在早期强化降压的基础上，同时纠正其他异常生理参数，以此形成的综合性管理方案可显著改善ICH患者的临床功能预后，提高患者的生存率及生活质量。ICH作为一种严重且治疗手段较少的脑卒中类型，INTERACT3的研究结果将为ICH未来的治疗方式带来巨大影响。在此，医脉通有幸邀请到医院神经外科危重症中心主任王宁教授进行访谈，围绕我国ICH治疗现状及INTERACT3研究分享见解，访谈精要如下，以飨读者。问题一：脑出血是发病率仅次于缺血性脑卒中的第二大卒中类型，请您谈谈我国脑出血的治疗现状如何，存在哪些困难和挑战？王宁教授：目前脑血管病是我国居民的第一顺位死亡原因，其发病率整体呈上升趋势，其中ICH发病率仅次于缺血性卒中，具有发病急、病情变化快、致死率高、致残率高、预后差等特点。而正因为ICH发病急，重症患者只能在当地接受治疗，这同时也对医疗条件提出了一定的要求。由于我国地域辽阔，经济和医疗技术发展存在严重不平衡，加之ICH患者个体间存在异质性，导致临床上不同地域治疗ICH所采用的方法存在很大差异，缺乏一致的ICH治疗标准，这是目前临床面临的挑战。此外，相对于缺血性卒中治疗临床研究的快速进展，ICH治疗临床研究进展相对缓慢，目前临床中ICH的治疗手段并未得到一个令人满意的一致性结果，仍缺乏疗效优异的特异性治疗手段。问题二：脑出血患者常常出现血压明显升高，目前国内外指南均推荐对符合条件的脑出血患者进行急性期降压治疗，您是如何看待这一治疗方法的？王宁教授：ICH既有先天的遗传发病因素，也有后天如高血压、糖尿病、高脂血症等发病因素，这些因素都在影响着ICH的发生发展。当发生ICH时，常常伴有血压升高。长期高血压，是引起ICH的高危因素，会致使脑内某些小血管或微动脉瘤破裂，亦或加重脑血管淀粉样变性而发生血管破裂，而ICH后的血压升高会导致血肿扩大，神经功能恶化，严重影响患者的临床预后。因此，高血压是导致ICH疾病恶化的一个重要因素。对于ICH患者来说，迄今为止全球范围内尚无良好的止血药物来控制血肿或者水肿，使其不再扩大。而长期的研究表明，及时进行血压管理可有效控制血肿扩大和再出血趋势，因此血压成为ICH治疗中十分重要的管理目标，早期启动降压治疗对ICH患者神经功能恢复及远期预后具有积极作用。问题三：INTERACT3研究作为全球最大的脑出血临床试验之一，此次ESOC大会首次公布了其研究结果，请您谈谈对此研究的看法？王宁教授：INTERACT3是INTERACT系列研究之一，该系列研究一直在探究ICH与强化降压治疗之间的相关性。INTERACT1/2研究已证明早期强化降压治疗的安全性，并确定血压管理的目标值为mmHg，但有效性其实还存在一定争议。INTERACT3采用了一种新颖的临床研究方法——阶梯楔形群组随机化设计，更加符合真实世界的治疗状态，其研究结果具有较高的可信度和参考价值。此外，由于脑出血发生后会引起全身的反应，包括应激反应，高血糖反应等。既往INTERACT1/2研究只