HowIDoIt张鸿坤Gore

今天为大家分享的是由浙江大医院血管外科主任张鸿坤教授团队带来的病例分享：5例Gore0.输送系统Viabahn覆膜支架应用病例。欢迎大家阅读分享、交流探讨！

术者简介

张鸿坤

主任医师，教授，博士生导师浙江大医院血管外科主任中华医学会外科学分会血管外科学组委员中国医师协会血管外科医师分会常务委员浙江省医学会血管外科分会主任委员浙江省医师协会血管外科医师分会主任委员浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员中国医师协会腔内血管学专业委员会内脏动脉疾病专委会副主任委员浙江省医学会介入医学分会副主任委员

病例一

病例摘要

患者：女性，47岁主诉：因体检发现脾动脉瘤2周入院。术前CT提示：脾动脉中段及远端多发动脉瘤形成。

手术过程

局麻后左侧肘窝处切开，游离左侧肱动脉后逆行穿刺，置入6F鞘，全身肝素化，导丝导管配合到腹腔干，造影提示脾动脉中段及远端多发动脉瘤形成，交换7F长鞘后，微导管微导丝配合进脾动脉远端动脉瘤处，造影确认后，予以填塞cook弹簧栓数枚，定位脾动脉中段动脉瘤，予以放置0.系统VIABHAN覆膜支架8*mm一枚，支架展开良好，造影提示脾动脉血流通畅，支架隔绝瘤体，瘤体不显影，远端动脉瘤填塞满意。

术后复查

术后一个月复查CTA：

脾动脉中段瘤完全隔绝无内漏，远端动脉瘤栓塞效果满意。

病例二

病例摘要

患者：男，50岁主诉：因“阵发性腹痛2日余”入院。术前CT提示：腹腔干夹层动脉瘤形成，累及脾动脉、肝动脉起始处，肝动脉远端受压未见明显显影，胃十二指肠动脉侧枝形成。诊断为腹腔干夹层，肝总动脉闭塞。

手术过程

局部麻醉，B超引导下右股动脉逆行穿刺，置入6F血管鞘，全身肝素化，导丝配合导管超选腹腔干动脉，交换6F长鞘，造影显示腹腔干夹层动脉瘤形成，累及脾动脉、肝动脉起始处，肝动脉远端受压未见明显显影，胃十二指肠动脉侧枝形成。导丝配合导管超选进入肝动脉远端，造影确认后，以3.5mm雅培球囊预扩，定位肝动脉受压段予以放置百多利支架4*40mm一枚，再放置Gore0.系统Viabahn5*50mm一枚及雅培球扩支架6*19mm支架一枚，4mm雅培球囊后扩后，最后造影提示腹腔干、肝动脉血流通畅，夹层动脉瘤未见显影。右股动脉穿刺点封合器闭合后加压包扎。

术后复查

术后复查CTA：腹腔干、肝动脉血流通畅，夹层动脉瘤未见显影。

病例三

病例摘要

患者：男，52岁主诉：因“EVAR术后3年发现右肾动脉夹层1月余。术前CT提示：右肾动脉中段夹层及动脉瘤形成。

手术过程

B超引导下经左侧肱动脉逆行穿刺，置入6F血管鞘。全身肝素化，导管至腹主动脉交换6F长鞘，导管选择进入右肾动脉，造影提示右肾动脉中段夹层及动脉瘤形成。导管导丝配合选择进入远端造影确认后，定位后予以放置0.系统Viabhan覆膜支架5*50mm一枚，支架展开良好，右肾动脉血流通畅。术毕，左侧肱动脉穿刺点压迫止血后加压包扎。

术后复查

术后3个月复查CT：提示右肾动脉血流通畅，原夹层动脉瘤段完全隔绝，无内漏。

病例四

病例摘要

患者：男，37岁主诉：因“突发上腹痛3天”入院。术前CT提示：腹腔干夹层，假腔形成，尚未累及肝动脉、脾动脉。

手术过程

局部麻醉，B超引导下左肱动脉切开，置入6F血管鞘，导丝配合导管至腹腔干动脉，交换7F长鞘后造影，证实腹腔干夹层，假腔形成，尚未累及肝动脉、脾动脉。全身肝素化后，V-18导丝配合导管进入肝动脉远端真腔，定位放置0.系统viabahbn覆膜支架8*25mm支架一枚，释放后再次造影示支架定位准确，腹腔干及肝动脉血流通畅。术毕，左肱动脉缝合后加压包扎。

术后复查

术后1个月复查CT：腹腔干夹层消失，腹腔干、肝总动脉、脾动脉血流通畅。

病例五

病例摘要

患者：男，71岁主诉：因“突发腹痛伴晕厥5小时”入院。术前CT提示：腹腔干动脉夹层动脉瘤，远端影响肝动脉。

手术过程

局部麻醉妥，右股动脉穿刺，置入6F鞘，预置一把雅培缝合器后，置入10F鞘。导丝配合导管超选腹腔干动脉成功，造影显示腹腔干动脉夹层动脉瘤，远端影响肝动脉。超选肝动脉远端，更换先健7F可调弯鞘，植入GORE0.系统VIABAHN6*25mm及7*50mm覆膜支架各一枚，远端位于肝动脉内，近端位于腹腔干动脉起始段。再次造影显示腹腔干、肝动脉血流通畅，夹层消失。使用缝合器缝合穿刺点，压迫止血，加压包扎妥。

术后复查

术后复查CTA：腹腔干、肝动脉血流通畅，夹层消失，无内漏。

总结

Gore0.系统Viabahn覆膜支架特点：

输送系统外径更小，5、6mm直径支架适配6F鞘，7、8mm直径支架适配7F鞘；

通过性明显好于0.系统Viabahn支架，能经过弯曲的血管到达远端靶病变处；

0.系统Viabahn支架上的mark点更为明显，有利于支架的精确定位和精准释放；

提醒：当病变部位处于比较扭曲的血管中时，0.导丝要尽可能超越病变到达血管远端，才能在支架拉线释放时提供足够的支撑力，使得支架顺利释放。

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