儿童丘脑底节区海绵状血管瘤手术

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儿童丘脑底节区海绵状血管瘤手术——手术越是难做的部位，越倾向于手术治疗（作者简介：孟国路，主任医师，神经外科博士，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。年本科毕业于北京大学医学部，年毕业于首都医科医院获得神经外科博士学位。~年就职于首都医科医院神经外科，历任住院医师至主任医师。至今就职于医院神经外科）这个病人在入院十几天前突发脑出血，医院转到了我这里。入院以后做了脑血管造影（见下图1），没有发现异常，也就除外了动静脉畸形。结合磁共振检查，手术前考虑是海绵状血管瘤。海绵状血管瘤，准确的称呼是海绵状血管畸形。是不是脑内的海绵状血管瘤都需要治疗呢？答案是否定的。这个病人之所以需要手术治疗，原因有两点：1.病人至少有一次出血病史，如果有过一次出血病史，那么以后每年这个病灶出血的几率大约40%，这还是一个比较高的几率。2.病人的病灶位于丘脑底节区，再次出血容易造成偏瘫。手术是成功，病变全切除了，这种情况下病人有95%以上的几率不会再复发。三天之后我再次见到孩子时，不是在病床上，而是在楼道里，他已经可以正常的走路和活动了，说明肢体运动没有受到影响。可以预见，经过短期恢复后，孩子能够完全恢复成正常人。总结：1.危险部位的海绵状血管瘤倾向于手术治疗，如脑干、丘脑等部位。这些部位的手术风险比较大。通俗的说，手术越是难做的部位，越是危险的部位，越倾向于手术治疗。为什么呢？因为这些部位的病变，反复出血，会更危险。2.出过血的危险部位的海绵状血管瘤倾向于手术治疗。相比于没有出过血的病人，以前出过血，以后出血的几率会更大。3.有些海绵状血管瘤引起癫痫等症状，也需要手术治疗。外科手术对于有较多相关经验的医生来说，是相对安全的，绝大部分病人可以做到治愈，绝大部分病人将从手术中获益。当然，灵活的手术策略，熟练的手术技巧，耐心细致的手术操作，以及对于多种手术(入路)方式的熟悉，是取得手术成功的关键。