腾腾开讲啦第13期ldquo医生

腾腾开讲啦

知识小讲堂第13期

“医生，开个CT帮我看看脑袋！”

颅颈部CTA

颅颈部血管CTA扫描技术

大家好啊，又到了新一期的临床小讲堂时间啦！

我们自己或身边医院检查身体。腾腾从医的时候，经常会听到“医生能不能帮我开个检查单，最好能检查脑子，最好把脑血管都给检查了”那么什么类型的检查能做脑血管检查呢？

那这期我们讲的内容是颅颈部血管CTA扫描技术了，通过碘对比剂注射同时进行CT对比扫描的一种脑血管扫描方式，有助于诊断颅脑动脉是否有狭窄，斑块，以及狭窄的程度，是否有动脉瘤和动静脉畸形等。

据相关文献表明：脉瘤破裂出血致死率高达26%-51%，因此对于颅脑血管的检测就显得相关重要。其实颅脑血管检查也有很多，例如：颅脑CTA、MRA、DSA。

DSA是颅脑血管检查的金标准，但是需要住院，费用昂贵，并且创伤也大，一般需要从大腿根部股动脉插管进行检查，如果只是体检筛查的话完全没有必要。

MRA可以进行动脉瘤的筛查，但有文献表明。MRA检查准确率不如颅脑CTA。

CTA优势成像速度快、创伤小、空间分辨率高，检查费用相对便宜，运用各种后处理技术进行图像重建血管CTA分析或血管CPR，能够清晰观察到血管结构，可以任意角度进行转动，对动脉瘤进行三维观察，有助于定位和定性分析。MRA的优势无需对比剂，颅骨对成像影响小，对颅底的病灶显示清晰，对于窄瘤动脉和瘤体的关系显示清晰。

劣势：对于小于3mm的动脉瘤无法清晰显示，MRA的三维图像和CTA相比欠佳，血管显示清晰度、空间分辨率、敏感性均偏低。所以颅脑CTA对动脉瘤的检查有重大意义。

颅颈部血管解剖

腾腾先带大家回顾下颅颈部血管解剖：颅颈部血管构成（请看图1）。

（图1）

颈部动脉血管构成：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉

颈总动脉：左侧颈总起自主动动脉弓，右侧颈总起自头臂干（无名动脉）

颈内动脉：在进入颅内段之前没有分支

颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉，面动脉、舌动脉等

椎动脉：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜肌内侧向上经第6-1颈椎横突孔入颅，合并成基底动脉

颅脑动脉构成：颈内动脉系.、椎-基底动脉系、大脑动脉环

颈内动脉：发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支有：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉等

椎-基底动脉：椎动脉：发自锁骨下动脉，经枕骨大孔后入颅，左右椎动脉渐靠近，在脑桥下缘形成基底动脉。主要分支有：小脑后下动脉、脊髓前、后动脉

基底动脉：行至脑桥上缘，分成左右两支大脑后动脉。主要分支：小脑上动脉、小脑前下动脉、大脑后动脉、脑桥动脉。

大脑动脉环（willis环）：颈内动脉和椎-基底动脉吻合形成的环形，是一种代偿的存在，比如说当一侧发生梗死，发生缺血，此时通过willis环进行侧支循环。

颅颈部CTA适应症

颅颈部CTA适应症：颈总动脉瘤，脑动脉瘤，颈动脉粥样硬化（钙化斑块；软化斑块；混合斑块）；大动脉炎；大脑动脉狭窄，大脑动脉闭塞等等。

大脑M1段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血

右侧大脑前动脉A1段狭窄

脑血管畸形并脑出血

左侧枕叶动静脉畸形

左侧椎动脉开窗变异

颈内动脉钙化斑块

双侧颈静脉瘤样扩张

颅颈部CTA扫描方法

1.患者应详细阅读并签字“增强扫描知情同意书”。

2.对比剂（碘）用量，根据患者体重40ml-70ml。

3.生理盐水用量40ml-70ml，根据对比剂用量。

4.流速3.0—5.5ml/sec。

5.预设启动延时15-20sec。

6.检测感兴趣区设置为主动脉弓部，阈值设置为80-[1]Hu。

7.扫描范围：平扫和对比剂注射扫描均为主动脉弓部下缘至颅顶部，范围保持一致。

专注创新用心服务

随着医疗科技进步，CTA扫描技术也越来越便捷化、普通化，诊断更明确化、精细化。国产CT诊断设备正在为我国医疗行业建设发光发热。

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