疑似心梗患者躺在手术台上,医生小声说,糟

“医生，快来快来，患者胸痛的特别厉害！”。护士给急症医生打电话。

在急诊科碰到这样的电话是要命的，往往暗示着患者的病情严重到了一定的程度，必需医生立即给予治疗。

医生装好手机就冲了出去，等来到门诊，患者躺在床上捂着胸口哎哟哎哟的喊，面色有些苍白，有冷汗。

看到医生过来了，患者家属冲上来七嘴八舌的说一些情况，医生听得头有点大拿着听诊器走了上去先听心音，十几秒后，医生听到患者的心音有杂音，看样子心脏或许除了一些问题，医生对患者和家属说：“要拍个心电图看看先”。

家属有点不理解：“胸痛开点药不行吗？还要做检查”？

医生说：“怀疑是心梗，患者胸痛、呼吸困哪、有异常心音，可以怀疑心梗，做心电图就能看得出来了”。

家属同意了。

结果很快就出来了，心电图ST段有些太高，符合急性心肌梗死的特点。

医生立即叫护士将患者转送到了抢救室，如果真的是急性心梗必需抢救，黄金时间就在1小时左右，来到抢救室，患者的胸痛开始有点缓解了，和护士聊了起来，医生觉得有些不对，如果真的是急性心梗，那不应该出现环节的情况，补充血常规！

紧急的血常规检查很快就完成了，心肌酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等都是正常的，不符合急性心肌梗死的表现。

难道是不严重的急性心梗？还达不到心肌细胞受损的程度？

当患者出现心肌梗死时，心肌细胞就会坏死破裂渗出一些物质，这些物质可以被血常规检测到，主要有以下几种：

①，C-反应蛋白升高。

C-反应蛋白是一种血液中的标志物，其水平通常在炎症或感染时上升。心梗会导致C-反应蛋白水平升高。

②，肌酸激酶（CK-MB）升高。

肌酸激酶是一种酶，存在于心肌细胞中。当心肌受损时，肌酸激酶水平可能升高，特别是CK-MB亚型，通常在心肌损伤时升高。

③，心肌肌钙蛋白升高。

心肌肌钙蛋白也是心肌细胞损伤的标志物。当心肌受损时，心肌肌钙蛋白会进入血液中导致血液中的水平升高。

④，还会导致红细胞计数和血红蛋白水平下降。

心梗可能导致心脏泵血功能减弱，从而减少氧气输送到身体的组织。这可能导致贫血，即红细胞计数和血红蛋白水平下降。

所以，心电图只能是诊断心肌梗死中的重要一环，还有血常规中的心肌坏死标志物，如果没有标志物的渗出，诊断为心肌梗死非常草率。

没办法，医生就给患者打了造影剂，想看看是冠脉哪里堵住了。

冠脉造影是一种介入性检查，通常由心脏专科医生进行，它需要将一种特殊的造影剂注入冠状动脉，然后使用X射线成像技术来观察冠状动脉的状况。这可以帮助医生确定是否存在冠状动脉疾病或其他心脏问题。

在冠脉造影过程中，患者通常需要躺在检查台上，医生会在手腕或大腿的血管中插入导管，并通过导管将造影剂注入冠状动脉。

同时，X射线设备会拍摄图像，以获取详细的冠状动脉影像。患者可能会感到一些不适，但通常不会感到明显疼痛。

很快，在电脑上医生就看到了患者的冠脉造影结果，通畅无比，只有一点点狭窄，这就证明患者不存在冠脉问题，急性心肌梗死不成立！

那不就糟糕了？误诊？

医生转念一想，胸痛，还有一个可能是主动脉夹层导致的，主动脉夹层指的是主动脉血管内皮破了，血液进入了主动脉内膜，形成了一个血管瘤，如果主动脉夹层不受控制，可能会被高压血流冲破引起主动脉瘤破裂大出血，短时间内即可导致患者死亡。

越想越害怕，医生立即给患者做了胸主动脉造影，老天保佑，患者的胸主动脉很顺滑，没有主动脉夹层的问题。

好事确实是好事，但诊断也陷入了彻底的僵局，就在医生不知所措时，患者突然说：“肚子好痛”。

医生撩开了患者的腹部，发现他的腹部好像肿起来了，医生敲了一下，声音改变明显，是一种闷响。

医生叫到：“腹腔内积液，可能是腹腔出血，上B超”。

B超机推了过来，医生马上操作工具做了检查，果然患者的腹腔内已经翻江倒海，液性平面明显。

立即进行穿刺检查！

五分钟后，鲜红的液体从腹腔口流了出来，腹腔出血明显。

搞了半天，原来这位患者是腹腔出血患者，找了半天胸部的问题感情方向就是错的啊！

此时，患者的血压开始下降，心率升高，代表着患者的血容量正在减少，医生给患者输液后决定剖腹探查，医生判断患者的腹部肯定有大出血，常规的检查和治疗肯定是无效的，甚至会延误病情。

手起刀落，患者的腹腔被打开了，医生从最容易出现出血问题的脾胀开始检查，安全，肠道，安全.......，等等！肝脏有出血！

医生马上把肝脏翻了出来，发现它的右叶部位有一个直径4cm左右的肿瘤！而且肿瘤发生了破裂正在不断的出血！

原因找到了！

医生们通力协作，用精湛的技术分离了肝脏和肿瘤，然后将肿瘤切除、止血，预估出血量ml。

术中病理检查发现这是一个肝癌肿瘤！但还是早中期的。

医生松了口气，但又提心吊胆了起来，肝癌肿瘤虽然是早中期，但不知道为什么破裂了，这很可能导致肿瘤细胞的腹腔种植转移，如果肿瘤细胞转移到其它器官，那就很麻烦，患者还是要遭受死亡的威胁。

不过目前，患者的生命算是保住了。

这样的案例确实很少见，肝癌肿瘤破裂出血影响到了胸部组织器官、神经，产生了疼痛，非常容易误诊。

为什么肝癌肿瘤相对容易破裂出血？

据不完全统计，肝癌破裂出血的自发生率大约为2.5%-20%之间，破裂后患者0天死亡率能够达到1%-67%之间，相对来说是非常危险的一件事。

那么肝癌肿瘤为何较为容易破裂？

第一，肝癌肿瘤的生长比较迅速。

肝癌肿瘤一般生长比较迅速，因为肝脏的血流供应是全身最丰富的几个器官之一，所以给肿瘤细胞提供的营养较为丰富，但是肿瘤的快速生长可能导致肿瘤内部的细胞增加，压力增大，从而使肿瘤更容易破裂。

第二，脆弱的血管。

肝癌肿瘤的血管系统可能相对脆弱，因为它不是正常形成的血管系统，是癌细胞增生后用于掠夺营养而形成的，因此这种血管十分容易受到损伤或破裂。很快会导致肿瘤破裂出血。

第三，坏死和溃疡。

肝癌肿瘤内部的快速细胞生长可能导致部分肿瘤组织坏死，形成溃疡。这些溃疡区域可能更容易破裂，导致出血或破坏周围组织。

第四，肝脏的位置相对较浅。

肝脏位于腹腔内，埋藏的并不深，如果腹部遭到了剧烈的重击很可能导致肝脏肿瘤破裂出血，因此要保护好腹部不要被重击。

综上所述，医疗诊断本来就是非常复杂的一件事，搞不清情况的话确实容易发生误诊的问题，但作为医务工作者，我们还是要以患者为本，实事求是，正确诊断准确，挽救患者的生命。