沛嘉加奇middot嘉介谈顾建军

术者寄语

对于慢闭病变再通治疗，术前MR充分评估对于慢闭病变的程度有更好的把握。治疗过程中，先在近端进行球囊扩张以及支架成形，形成近端稳定的通路，可以有效降低近端血栓移位远端栓塞的风险，同时稳定的近端通路对于之后远端慢闭再通提供了有力的保障。

SacSpeed?快速交换球囊，操作简便，具备稳定的推送性以及良好的通过性，可以充分满足临床对于慢闭再通病变扩张的需求。Tethys?中间导引导管的超软头端，可降低迂曲的血管带来的系统张力，使后期微导丝、微导管、球囊、支架使用时更稳定。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院顾建军教授与侯帆迪教授带来SacSpeed?球囊联合Tethys?中间导引导管用于右侧大脑中动脉闭塞开通应用体会，精彩不容错过！

本期病例

01

病情简介

基本信息：患者男，63岁，因“突发言语不能伴左侧肢体无力15天，加重6天”入院。

简要病史：患者突发失语伴左侧肢体无力，吞咽困难，饮水呛咳。医院行MR提示右侧基底节急性梗死、右侧大脑中动脉M1段闭塞，6天前患者肢体无力症状加重，高级智能下降，复查MR及DSA提示右侧分水岭急性梗死、右侧大脑中动脉M1段局限性闭塞、左侧大脑中动脉M2段狭窄。

既往史：既往左侧基底节区、丘脑梗死。长期高血压病史。

入院查体情况：失语、左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。

02

术前影像

MR+MRA

DSA

MR

术前正侧位造影

03

术前讨论

患者急性分水岭梗死，灌注不足，症状加重，造影提示右侧大脑中动脉闭塞，通过皮层返流可见右侧大脑中动脉远端管腔正常，闭塞节段比较短，从可行性角度分析，行闭塞开通成功率相对较高；安全性上分析，导丝配合微导管穿过闭塞段时穿孔的可能性低，有效性上看开通后可以改善低灌注，提高认识功能。

患者III型弓，右侧颈动脉异常迂曲，需要强有力的支撑系统配合柔软的中间导管，以保证系统稳定性和中间导管越过迂曲的颈内动脉到达海绵窦段，增加微导丝的操控性。

04

术中耗材

NeuronMAX90cm长鞘

加奇生物5FcmTethys?中间导引导管

SL-10微导管

ASAHI0.*、0.*

加奇生物SacSpeed?球囊1.5mm*15mm、2.0mm*15mm

PROWLER导管

EnterpriseⅡ4.0mm*23mm支架

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手术过程

患者III型弓，右侧颈内动脉迂曲，系统不稳定，将NeuronMAX90cm长鞘送至颈内动脉起始段，同轴将加奇生物5FcmTethys?中间导引导管至海绵窦段作为系统支撑，使系统更加稳定，可降低微导管、微导丝、球囊、支架输送过程中的张力。

微导管及微导丝通过闭塞段。

依次使用加奇生物SacSpeed?球囊1.5mm*15mm、2.0mm*15mm扩张，造影可见狭窄明显改善。在球囊到位过程中，未见系统张力改变。

扩张前后对比：

交换PROWLER支架导管释放EnterpriseⅡ4.0mm*23mm支架，造影可见管腔再通，无支架内狭窄。

06

术后影像及患者术后情况

术后CT未见出血，因患者术前口服双抗，暂给予替罗非班3ml/h泵入，预防支架内血栓。患者术后清醒，查体同术前。

病例总结

本例患者反复出现脑梗，症状逐渐加重，长期药物治疗无效，手术指征明确，但围手术期风险较高，术前已对术后高灌注、脑出血、穿支闭塞、支架内血栓等围手术并发症充分评估并制定相应治疗方案。其中患者弓形差、血管迂曲，如果没有稳定的支撑，手术难度将增大，同时手术风险也将增大，所以术中使用加奇生物Tethys?中间导引导管配合NeuronMAX90cm长鞘，有利于在弯曲的血管中输送，能上得更高，支撑力增强；

加奇生物Tethys?中间导引导管的超软头端，可降低迂曲的血管带来的系统张力，使后期微导丝、微导管、球囊、支架使用时更稳定；

考虑到手术风险，未使用较大的球囊。加奇生物SacSpeed?球囊通过性较强，在球囊到位过程中，未见系统张力改变；

患者闭塞开通后，脑灌注增加，术后控制患者血压在mmgh以下，必要时给予镇静。

术者介绍

顾建军

医院

博士，神经外科博士后，郑州大学、河南大学、新乡医学院硕士研究生导师，主任医师，河南省医师协会神经介入委员会委员，以第一作者和通讯作者在Cancerletters和Stroke等国际知名杂志发表SCI论文20篇，单篇最高影响因子11分。擅长出血性、缺血性脑血管病的介入和颈内动脉内膜剥脱、颅内外血管重建和动脉瘤夹闭等脑血管外科手术治疗。

侯帆迪

医院

神经外科学硕士，主要擅长颅内动脉瘤、颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗，对颅脑损伤、神经系统肿瘤、脑血管病的诊断及外科治疗有一定经验。