通桥middot凤舞华夏丨左侧颈内动

前言

颅内动脉瘤在人群中的发生率约4%-6%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。目前大多数的颅内动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。

本/期/病/例

01

病史介绍

患者基本信息

患者女性，65岁，因发作性左侧头枕部胀痛5天入院。

既往病史

高血压病史5年余，最高血压达/mmHg，服用“苯磺酸氨氯地平”片控制，未规律监测血压。否认糖尿病、肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

入院查体

入院血压/90mmHg，神清语利，记忆力、反应力等其他高级皮层功能正常，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力及感觉无异常。

02

术前影像学检查

头颅MRA：左侧颈内动脉虹吸段动脉瘤，大小约4.8*3.9mm，建议DSA检查。

DSA：左侧颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉血流通畅，左颈内动脉C5段可见动脉瘤，大小约6.11mm*4.04mm，瘤颈宽5mm，大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅；右侧颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉血流通畅，大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅；左椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉通畅。

术前造影显示左侧颈内动脉C5段动脉瘤

03

治疗策略

支架辅助动脉瘤栓塞。

04

术中材料

8F导引导管

6Fcm通桥银蛇?颅内支持导管

Synchro0."cm微导丝

Echelon-10微导管

XT-27微导管

自膨式辅助栓塞支架6mm*30mm

通桥凤?弹簧圈AEC-05-15-S、AEC-03-06-S、AEC-02-04-S、AEC-01-02-S

05

手术过程

常规消毒、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉植入8F短鞘。超滑导丝结合5F多功能导管进入左颈内动脉，在导管支撑下将8F导引导管引入颈内动脉C1远段(鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度:肝素50mg/ml0.9%NS)。造影确认工作位，0."导丝(Synchro-14，cm)结合微导管(SL-10)将通桥银蛇?颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，通桥银蛇?颅内支持导管顺利到位。0."导丝(Synchro-14，cm)结合微导管(XT-27)进入左侧大脑中动脉备用。0."导丝(Synchro-14，cm)将微导管(Echelon-10)引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。

沿微导管(Echelon-10)填入第一个通桥凤?弹簧圈AEC-05-15-S，成篮，弹簧圈填塞一半后，沿XT-27微导管半释放自膨式辅助栓塞支架(6mm*30mm)进行辅助栓塞。

填塞第一个成篮圈通桥凤?弹簧圈AEC-05-15-S，半释放支架。

沿微导管(Echelon-10)继续填塞第一个成篮圈通桥凤?弹簧圈AEC-05-15-S，成功解脱。

相继填塞第二、三个圈通桥凤?弹簧圈AEC-03-06-S、AEC-03-06-S。

继续填塞第四个通桥凤?弹簧圈AEC-02-04-S并释放自膨式辅助栓塞支架、最后选择第五个通桥凤?弹簧圈AEC-01-02-S，进行收尾。

06

弹簧圈栓塞后造影

弹簧圈致密填塞。在填塞过程中，通桥凤?弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。

07

术后造影

遂小心撤出微导丝，再次复查造影，显影如前。以血管封堵器(ExoSeal)封堵右股动脉，常规加压包扎。术毕，全麻清醒如术前，安返病房。

复查造影

治疗体会

合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤?弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。

良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。

针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。

通桥凤?弹簧圈设计特点

本期术者

龙亮

医院

硕士，医院神经内二科副主任医师。专业方向为脑血管疾病神经介入及神经重症。擅长颅外及颅内动脉支架成形、颅内动脉瘤及脑血管畸形栓塞、急性脑梗死机械取栓等神经介入手术及脑出血、大面积脑梗死、颅内感染、重症肌无力等神经重症的治疗。

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