大外科28颅脑巨大动脉瘤ldquo

随着我国人口老龄化的加快，我国国民生活水平逐渐提高，老年病人，且有高血压、糖尿病等基础疾病的病人量明显增多，我国脑卒中的发病率和死亡率已成为国民健康的“头号杀手”。

“脑卒中”又称“中风”，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，急性期如果不及时诊断和治疗可造成永久性神经损伤，甚至死亡。其中，尤以颅内动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血最为凶险，发病率在脑卒中排名第三，仅次于脑血栓和高血压脑出血。

颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学和其他因素作用下，逐渐扩张所形成的异常膨出，膨出的病变形似长在血管上的“瘤”，故而得名。人群中颅内动脉瘤的患病率约为2%~7%，任何年龄均可发病，40~60岁人群中较为常见。

当颅内动脉瘤内血液充盈到极限时就会破裂。一旦破裂出血，致残率和致死率极高，其中10%~15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%~80%，幸存者亦多有残疾也就是说一旦罹患动脉瘤，相当于患者大脑中有了一个“不定时炸弹”，随时可能危及患者的健康和生命。

目前临床针对动脉瘤的治疗方法主要以外科开颅夹闭及血管内介入栓塞两大类技术为主。这两种治疗手段都可有效治疗动脉瘤，预防再出血。当动脉瘤的特点同时适合介入治疗和手术治疗，应优先考虑介入治疗。目前血管内介入治疗已成为全世界优先考虑选择的治疗方式。

对于宽颈以及复杂动脉瘤，传统的治疗方式为支架辅助弹簧圈填塞，使动脉瘤腔内填满弹簧圈，从而达到治愈动脉瘤、防止复发的目的。

以美敦力Pipeline?Flex血流导向密网支架为代表的血流导向疗法作为一种创新疗法的出现，将颅内动脉瘤血管内治疗的理念由瘤囊内栓塞转向血管壁重建，即从单纯“填坑”转变成了“重新铺路”。血流导向疗法是从大腿根的股动脉进入血管中，到达病变区后，将血流导向密网支架置于动脉瘤所在的血管段，在瘤内造成血栓，瘤颈处形成生物膜，达到闭塞动脉瘤的目的，使得动脉瘤瘤壁不再承受血流冲击压力，也就不再出血。相较开颅夹闭治疗和传统的介入栓塞治疗，血流导向密网支架能最大程度提升动脉瘤的闭塞率，降低颅内动脉瘤再通和破裂风险，且具有创伤小、恢复快和手术风险低的优势。

医院神经外科（外四科）率先在省内开展了血流导向装置置入治疗颅内动脉瘤，取得了良好的效果，下面同大家分享一例非常典型的病历，看看我们是如何使用“新式武器”剿灭巨大动脉瘤的！

患者女性，56岁，主因发现颅内动脉瘤3余年，右眼睑下垂3月余入院，入院后检查明确双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。神经外科程建业主任主持全科医师讨论：患者动脉瘤巨大，在海绵窦内压迫神经导致眼睑下垂，如果采用传统的弹簧圈介入栓塞，不仅花费多，术后患者神经压迫也无法解除，建议行Pipeline密网支架置入，不仅可以重建血管，而且后期可以将海绵窦内神经压迫解除，同患者及家属沟通，患者同意行血流导向装置手术（密网支架），手术由高雪亮主任主刀，考虑患者右侧症状重，先做右侧支架，三个月后行左侧支架。

术前造影可见双侧巨大动脉瘤：

右侧术前造影：

右侧支架置入过程：

右侧颈内动脉密网支架释放后效果：

三个月后行左侧颈内动脉密网支架置入

左侧术前造影：

左侧支架术后造影：

颅内动脉瘤具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点。不过，颅内动脉瘤是可治疗、可控制的疾病。

养成健康的生活方式，定期进行危险因素筛查，积极接受规范治疗，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，可以有效的防治颅内动脉瘤，远离卒中危险。

对于长期高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟的患者，建议常规体检基础上加上脑血管筛查，排查颅内动脉瘤，如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，医院进行详细检查，做到早筛、早诊、早治。

医院神经外科成立于年6月，医院神经外科团队整体引进及招聘省内神经外科优秀专家组建而成。从事神经外科疾病的临床医疗、教学、科研工作，拥有2个病区，病床40张，其中符合国家卒中中心标准NICU病区10张，普通病房30张。开设6个亚专业：颅内肿瘤、脑血管介入、脊柱脊髓疾病、神经调控、神经重症、立体定向放射外科。神经重症监护室配备有中央监护系统、呼吸机、颅内压监测仪、脑氧监测仪、脑血流检测仪、脑电监测仪等。

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