身体里的不定时炸弹颅内动脉瘤

今年51岁的李女士（化名）家住青山区钢都花园，今年6月15日傍晚突然出现明显头昏头痛伴恶心呕吐症状。家人起初以为是其老毛病-颈椎病又犯了，可是李女士的上述症状经过休息后仍无缓解，反而越来越重，家人着急了，立即联系救护车将医院急诊科。

到达急诊科后立即进行CT检查，李女士被确诊为蛛网膜下腔出血，随即被收入神经外科。接诊值班医生立即对李女士采取脱水、控制血压、抗血管痉挛、护胃等抢救措施，李女士的情况逐渐有所稳定。随后值班医生向李女士家属介绍了其病情：蛛网膜下腔出血是一种严重人们生命健康的疾病，70-80%都是由于脑内的血管壁上长了动脉瘤，动脉瘤破裂之后导致，如果出血量不大，可能还只是头痛、呕吐等情况出现，如果出血量很大，严重的时候可能导致病人在短时间内昏迷甚至死亡。著名演员赵本山就曾因为颅内动脉瘤的破裂而出现过蛛网膜下腔出血。

家人在听了医生的介绍后非常紧张，他们担心李女士会出现再次出血，甚至有生命危险，有的家属甚至提出尽快转到同济、医院去。听完家属的疑虑，值班医生进一步解释：蛛网膜下腔出血发生后应立即给予抗血管痉挛、控制血压等治疗措施，目的就是使患者的病情逐渐稳定下来，原则上应该就近治疗，尽量降低再次出血的风险。下一步就是应该尽快完善脑血管造影等检查，明确出血的原因，也就是尽快找到脑袋里面的这颗不定时炸弹，即颅内动脉瘤，这一步工作相当于作战计划中的侦查工作。明确颅内动脉瘤生长的部位、大小等信息，也就是侦查出脑袋内的这颗不定时炸弹后，我们下一步就可以开展拆除炸弹的工作了，即对颅内动脉瘤进行相应的微创介入或者开颅夹闭手术处理。

据该科医师介绍：该科脑血管病治疗团队在张华副主任医师的带领下已先后成功救治多名颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者。目前，该团队已可以做到对蛛网膜下腔出血患者第一时间进行全脑血管造影检查；第一时间进行开颅夹闭或者介入栓塞颅内动脉瘤治疗，尽量降低二次出血风险。同时，该团医院脑血管病诊疗权威专家保持密切联系，实时获取最顶级专家的技术指导。

李女士的家人在听完医生的解释后逐渐打消了疑虑。随即该团队张华副主医院。经过基本的准备工作后，该团队将李女士送入了神经外科导管室开始了脑血管造影检查。检查结果证实：李女士大脑正中间最深的部位——医学上称为前交通动脉的地方长了一个大小约为5.0*4.5mm的动脉瘤。李女士之所以出现蛛网膜下腔出血，其元凶就是这颗小小的颅内动脉瘤。

现在病因找出来了，下一步应该怎么治疗呢？张主任向李女士家人介绍：大部分的动脉瘤都可以采用介入手术或开颅手术，但也有的动脉瘤只适合采用开颅手术或介入治疗，做介入手术还是开颅手术要根据动脉瘤的位置和形态确定。采用介入治疗的优势在于微创，恢复快，创伤小，但缺点是治疗费用高昂。开颅手术的好处是费用相对低廉，但是创伤相对较大，一些患者心理上难以接受。张主任进一步介绍：目前我院神经外科对于颅内动脉瘤的两种治疗方法均已成熟开展，手术的风险已经控制到了最低水平。

李女士家人经商量后选择了介入手术。手术在第二天上午展开，在权威脑血管介入专家的指导下，张华主任团队成功为李女士进行了颅内动脉瘤介入栓塞手术，手术非常顺利，手术结束，李女士即恢复清醒。其后在该团队的精心治疗及护理下，李女士恢复十分迅速，术后第三天即下床活动，术后第六天即顺利康复出院。

据李女士家人介绍，当时听到介入手术可能需要花费十几万甚至更多时，他们感觉压力非常大，因为对于他们这样的普通工人家庭来说，这个数字无异于天文数字。后来在该科医生的提醒下，他们了解到，武钢集团在为广大武钢职工提供了武汉市医疗保险的同时，实施了武钢集团的补充医保政策，也就是说武钢医院就诊时不仅可以享受到武汉市职工医疗的报销，还能继续享受武钢集团的补充医疗保险报销。像李女士这种情况，如果总住院费用需要10万元，最后自己可能只需要自负1万元左右。

然而，治疗费用虽然是影响李女士家人做出选择的其中一个因素，但安全却是他们考虑的最重要因素。医院近年来实施的人才战略及技术战略，该院神经外科采取请进来，送出去的办法，送出骨医院进修脑血管介入技术，医院知名专家进行了紧密合作联系。目前，该团队在青山地区已经真正实现了出血性脑血管疾病发病来院后第一时间检查、第一时间治疗。现在，像李女士这样的蛛网膜下腔出血患者再也不用冒着动脉瘤再次破裂出血危及生命的风险远赴他处而可以医院接受迅速安全有效且优质的救治了。

出院后的李女士家人对我们讲，医院神经外科张华主任及其团队，李女士如今就像没生过病的人一样，完全看不出一点从鬼门关走过一趟的迹象。这正所谓：拆弹团队，快速处置；突发险情，有惊无险！

颅内动脉瘤科普知识一.病因：?尚不明确?先天缺陷学说：平滑肌层缺乏?后天性退变学说：动脉内弹力板破坏?遗传?炎性反应、感染?外伤二.分类：按位置：1.颈内动脉系统，约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉动脉瘤；2.椎基底动脉系统，约占10%，包括椎动脉-小脑后下动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤；按大小按形态：?囊状?夹层?梭形?不规则

三.临床表现

出血症状：

?动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。

?表现起病急，突发剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直、克氏征阳性。出血严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。

?可形成颅内血肿，产生偏瘫以及导致脑积水，引起急性颅内高压及脑疝，严重时死亡

局灶症状：

?取决于动脉瘤部位、毗邻结构及动脉瘤大小

?动眼神经麻痹：常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤

?视力视野改变

颅内动脉瘤Hunt-Hess分级

评分

病情0动脉瘤未破裂1无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2

中至重度头痛，颈项强直，或脑神经麻痹（如Ⅲ，Ⅳ）

3嗜睡或意识模糊，轻度局灶性神经功能缺失4昏迷，中等至重度偏瘫5深昏迷，去脑强直，濒死状态

*合并严重全身性疾病（如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性阻塞性肺疾患）、血管造影发现严重血管痉挛者，加1分

四.诊断

?CT诊断蛛网膜下腔出血阳性率极高，可根据出血部位初步判断动脉瘤位置

?不推荐SAH急性期的腰椎穿刺（若CT阴性，且高度怀疑SAH者可慎重检查）

?CT还可帮助发现脑积水

?普通CT或MRI多难以发现直径较小的动脉瘤

?CTA及MRA为无创检查

?CTA可用于某些无法耐受DSA的SAH患者，有助于快速发现病因，并指导后续治疗，为诊断SAH病因的重要手段

?MRA可用于颅内动脉瘤的筛选

?DSA为金标准，对明确动脉瘤位置、数目、形态、内径、血管痉挛和确定手术方案都十分重要?2D-DSA?3D-DSA?旋转血管造影五.治疗?尽早明确动脉瘤部位、大小等情况，并早期手术?急诊手术危险性较大者，待病情稳定后手术?围手术期应保持患者血压等生命征稳定，卧床，减少刺激，保持大小便通畅?动脉瘤开颅夹闭术?动脉瘤孤立术、包裹术?血管内介入治疗-单纯栓塞、支架辅助栓塞、血流导向装置、闭塞载瘤动脉开颅夹闭术血管内治疗?通过微导管技术将一定的栓塞材料放置在颅内动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。?适用于手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年病人或身体状况不能很好耐受手术者、复杂动脉瘤。张华医医院神经外科主任，副主任医师，武汉大学神经外科学硕士，武汉科技大学硕士研究生导师，武汉市中青年医学骨干人才。湖北省卒中学会神经外科分会委员，湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员，湖北省医学生物免疫学会神经免疫专业委员会委员，武汉市医师协会神经外科分会神经肿瘤学组委员。从事神经外科工作十余年。主要从事颅脑损伤、脑血管病、中枢神经系统良恶性肿瘤、脑积水、颅骨缺损等疾病的手术治疗。尤其擅长脑血管疾病的介入及显微手术治疗，如蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、烟雾病等。对顽固性头痛、头晕、三叉神经痛、癫痫等功能性神经疾病及急性脑梗死的支架取栓术有较深入研究。承担湖北省卫生健康委员会及武汉市卫生计生委科研重大项目等课题多项，在《中华神经外科杂志》等核心专业期刊发表论文多篇，国际国内学术会议交流论文多次。

专家门诊时间：每周二上午

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