颅内动脉瘤极凶险66岁患者国庆假期l

颅内动脉瘤很危险吗？对于这样的提问，神经外科的专业医师通常会告诉你：颅内有动脉瘤是非常危险的，因为脑部是人体的重要器官。对于知道自己有颅内动脉瘤的患者，医生会叮嘱：平时一定要注意休息，避免劳累，要定期去复查，必要时可以采取手术治疗，防止破裂，一旦破裂，将会危及生命。10月10日上午，医院国家级卒中中心神经外科的一间病房中，患者张女士（化名）说：“此前不知道有这个病，再一个就是发病前一天晚上，我熬夜到凌晨3点才睡，睡了三四个小时起床，上卫生间的时候就歪倒了，当时吓了我一跳，也没当回事，没往这方面想。虽然觉得难受，认为是累的，就又在家待了一天。到了10月2号上午，感觉头晕头痛加重了，这才医院。没想到，大过节的，拣回一条命。”医院国家级卒中中心主任李晓红教授介绍说：“国庆放假7天，卒中中心共接诊各类脑血管疾病、脑外伤患者人，其中，神经内科接诊人，收住院57人，药物溶栓6人，神经外科接诊90人，收住院25人，为5名急重症患者实施了手术。这位女性患者当时病情进展最快、症状最严重，通过脑血管造影和介入栓塞术，目前来看，术后恢复得最好。”

头痛头晕恶心呕吐

这四个症状同时出现要小心！

患者今年66岁，平时热爱运动。10月1日早晨，突然头晕头晕，在家中歪倒时，她认为是头一天晚上睡得时间少，累了。医院神经外科副主任医师杜斌介绍说：“从病情进展来分析，患者感觉到头晕，头痛，歪倒了，这就是动脉瘤破裂出血信号。所以，当头痛、头晕、恶心、呕吐这四个症状在短时间内先后出现，并逐渐加重时，一定要小心。”在家坚持了24小时之后，10月2日上午，患者明显感觉不舒服的症状在加重，于是赶紧医院。

在急诊室剧烈头痛

CT示蛛网膜下腔出血

患者性格开朗，平时把什么事情都不放在心上，她说：“一路上都不是特别难受，医院的急诊室里，我才感觉着头痛得厉害，算是体会了什么是剧烈头痛。”在医院国家级卒中中心，接诊专家全面了解病情后，进行头颅CT检查，显示：蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，是指脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的临床综合征。这是令每一位神经外科医生都高度警惕的情况，必须尽快找到精确的出血位置，并进一步采取措施。经过一番准备，医院神经外科副主任医师杜斌、助手于福超为患者实施全麻下脑血管造影术，可见左侧脉络膜前动脉起始部，一个大小约2.1×2.2×4.1毫米囊性动脉瘤，瘤颈2.1毫米，其它各动脉形态无异常。诊断为：左侧脉络膜前动脉动脉瘤。杜斌主任介绍说：“比较直观地说，这位患者颅内的动脉瘤，就是像一段水管上鼓出了一个包，这个包慢慢演变成一个蘑菇云的形状。虽然这个瘤体的实际大小跟一颗绿豆差不多，但它对患者造成的危险却是巨大的。”明确诊断后，杜斌主任和助手于福超医师为患者实施了“左侧脉络膜前动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术”。据了解，这位66岁女士所患的“左侧脉络膜前动脉动脉瘤”，无论其所处的位置，还是实施栓塞过程中导管和导丝的前行角度，都极具挑战性。10月10日上午，患者在病床上回想起自己发病前后的经历，感觉自己非常幸运：“正赶上国庆放假第2天，没想到抢救得这么及时，现在的头痛症状也一天比一天减轻，相信今后能恢复越来越好。”

颅内动脉瘤很凶险

破裂出血有症状可判断

据杜斌主任介绍，动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的患者无明显诱因或在睡眠中发病。颅内动脉瘤的最后诊断有赖于脑血管造影。脑血管造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，动脉瘤瘤蒂宽狭，以及是否适应手术夹闭或栓塞治疗等等。造成颅内动脉瘤的病因尚不清楚，主要是跟血管局部变薄或者压力过高有关系，血压的压力作用于血管壁，像吹气球一样使一部分血管壁凸出来，就形成了动脉瘤。血管壁先天发育异常，高血压、脑动脉硬化、血管炎都与动脉瘤发展有关，约20%的几率。

因此，医院国家级卒中中心专家提醒：患有高血压、脑动脉硬化等基础疾病的中老年人，一旦出现头晕头痛恶心呕吐等异常症状，医院专科就诊。对于脑部血管疾病，越早就医，越早明确诊断，越早进行对症治疗，其恢复效果越好。

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杜斌，副主任医师，从事神经外科临床工作二十余年，现主要从事脑血管疾病的神经介入治疗，独立完成脑血管造影余例，每年完成颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗百余例。在国内神经介入领域享有知名度。

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初次排版、校对：李楠

二次审核：杜斌

最终审核：赵梅