天气变冷,警惕颅内动脉瘤破裂

进入秋冬季节，天气变冷，早晚温差逐渐变大，很容易刺激诱发各种疾病，其中最需要注意的就是颅内动脉瘤。颅内动脉瘤犹如一颗“不定时炸弹”，随时都可能会破裂，死亡和病残率都极高，但很多患者甚至不知道自身存在颅内动脉瘤，直到发病才意识到危险。

动脉瘤不是肿瘤

颅内动脉瘤虽带个“瘤”字，可和肿瘤不是一回事。颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，通俗地说，就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起，就像是在脑血管壁上吹起的一个随时可能破裂气球。

颅内动脉瘤具有高致死性、致残性的特点。动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，发病率为2%~7%，其中20%~30%为颅内多发动脉瘤。

发生动脉瘤出血的病人，10%～15％来不及就医直接猝死，首次出血病死率达35％，再次出血病死率高达60％～80％，即便出血后幸存的病人，也会留下不同程度的神经功能障碍。

重视预警症状

颅内动脉瘤破裂前的治疗与破裂后的治疗，对患者的生活质量是截然不同的。有时动脉瘤会给我们一些“预警”，了解这些症状可使一部分患者能在动脉瘤发生致命性破裂前，尽早就医，及时拆掉这颗“炸弹”。

最为常见的症状就是头痛。在动脉瘤扩张、内部或肌层间形成血栓的过程中，可以发生单侧头部、眶周的疼痛。这种疼痛呈搏动性，如果发生了少量的预警性出血，病人会感到突然出现极严重的头痛；有时因为出血后血液沿蛛网膜下腔流动到后颅窝、颈髓表面刺激脊神经根，引起颈部肌肉反射性的痉挛而出现持续脖子僵硬、后脖梗子疼，这时也需引起注意；此外，出现无原因的癫痫、眩晕、视力改变、感觉或运动障碍等都有可能是动脉瘤膨胀和少量出血有关。

早检查，早放心

所谓“预警”症状并不是每个病人都会出现，好多动脉瘤患者在出血前是没有症状的。因此，应当针对颅内动脉瘤的高危人群做好筛查工作。

专家共识认为，对于有家族史，或患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群，如多囊肝多囊肾或马凡综合征患者，尤其是女性、年龄30岁、吸烟或伴有高血压病的患者可行脑血管磁共振检查（MRA）或脑血管CT检查（CTA）检查，以排除有无颅内动脉瘤，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影(DSA)确诊。

及时评估尽早干预

决定一个动脉瘤破裂可能性大小的因素很多，如动脉瘤大小、形状和部位，以及引起的临床症状。针对亚洲人群的研究认为，直径5mm的动脉瘤破裂风险大大增加。形状不规则的动脉瘤破裂风险明显高于形状规整的。

因此，一般直径5mm以上动脉瘤还是建议治疗，对直径小于5mm的动脉瘤，应综合考虑其他多种因素，包括动脉瘤的部位及形状，充分评估动脉瘤破裂的风险再做判断。此外，一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大，严重影响正常工作生活，也可采取更加积极的治疗方法。

颅内动脉瘤的治疗主要包括外科开颅夹闭治疗和微创的介入治疗。国外研究显示，介入治疗致死致残率明显低于开颅夹闭治疗，且术后恢复更快，对未破裂动脉瘤是首选。对于破裂的动脉瘤，则应根据动脉瘤部位和形状决定治疗方式。

虽然，有很多患者可能一辈子也不会出现动脉瘤破裂的情况，但千万不能抱侥幸心理，发现有颅内动脉瘤，一定要及时做好评估，积极治疗，以防万一。

最后提醒，无论是保守治疗还是手术治疗，都应坚持长期复查随访，同时要控制血压、情绪，避免不健康的生活方式等。

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责任审核：杨宇星

责任编辑：苏鸿雁

素材来源：神经外科

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