万象庚新middot第6期双LVIS

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郭庚

医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师

医院血管神经外科主任，医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。

术者：郭庚张文举吴勇强

整理：吴勇强

临床病史及影像

患者，女性，57岁，主因“突发头痛4小时”入院。

头颅CT提示：蛛网膜下腔出血（图1）。

图1

急诊行全脑血管造影示：右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤（图2A,B）。

A

B

图2

3D重建（图3）

图3

既往：高血压病史

查体：神志清楚，颈抗阳性，Hunt-Hess分级I级。

诊断：1.右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤

2.高血压病2级高危

术前讨论：1.手术指征：患者突发头痛4小时入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，DSA提示：右侧颈内动脉床突上段动脉瘤。2.治疗策略：该动脉瘤位置及形态，考虑为血泡样动脉瘤，拟行双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术。

3.相关风险：动脉瘤破裂，支架内急性血栓，脉络膜前动脉闭塞等。

手术治疗过程：

全麻下右侧股动脉穿刺置入8F血管鞘，6FNavien中间导管与8F导引导管同轴，在泥鳅导丝引导下，将8F导引导管送至右侧颈内动脉C1起始，6FNavien送至右侧颈内动脉C4段，全身肝素化。选择合适工作角度，路图下，顺Avigo微导丝将Rebar-18支架微导管送至右侧大脑中动脉M1段，将塑形后Echelon-10栓塞微导管送至动脉瘤瘤腔内（图4）。

图4

顺栓塞微导管送入APB-4-8-3D弹簧圈半释放，顺支架微导管送入LVIS3.5-22mm支架，准确对位半释放支架，远端锚定于脉络膜前动脉近端，全释放弹簧圈，造影见动脉瘤显影较前浅淡，继续顺栓塞微导管送入弹簧圈数枚，造影见动脉瘤不显影，小心撤出栓塞微导管后全释放支架（图5A,B,C,D）。

图5

在微导丝引导下将支架微导管再次送至M1段（图6）。

图6

顺微导管送入LVIS3.5-17mm支架，准确对位后全释放支架。撤出微导丝、微导管后多角度造影见动脉瘤不显影，致密栓塞，Raymond分级I级，支架位置理想，充分覆盖瘤颈，右侧颈内动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉通畅。（图7A,B;图8A,B）。

图7

A

B

图8

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