脑组织被挤变形这种快速置人于死地的危重状

壹

“季医生，季医生，十床的瞳孔大了！”护士急促的呼叫声让深夜十点脑科重症办公室的寂静瞬间破灭了。

轮转医生小童第一次看见身形略胖的季医生显出了从未见过的敏捷，快速冲到床边，掏出瞳孔笔，飞快检查了病人两侧的瞳孔。

“一侧瞳孔散大！对光反射消失！”季医生表情严肃，一道又一道口头医嘱迅速发出。

“马上联系CT室，做急诊的头颅CT！”

“甘露醇ml静脉快速滴注！”

“床头抬高30度！”

此时，病人出现了呕吐，呼吸变得浅了，心率也慢了下来。

“马上插管！”

在护士熟练的配合下，季医生只花了几分钟就完成了气管插管，接上了呼吸机，在呼吸机的辅助下，病人的呼吸情况得到了改善。

很快，护工推着平车，在医生护士的陪同下，完成了对这个病人的急诊头颅CT检查。

CT的影像让大家一惊，脑出血，巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。

季医生立刻联系了神经外科医生会诊，急诊手术！季医生此刻像是变了一个人，平时稳重的样子在此时消失的无影无踪，一边不时抬头看着时间，一边不停在督促备血，理发，做手术标记，完善手术前谈话，联系急诊的手术室……直到病人被推进手术室，季医生抬头看了看时钟，才长长出了一口气，仿佛如释重负。

刚刚入科的小童，好奇的问：“季老师，刚才你干嘛老是盯着时间看啊？这么着急？你给我讲讲吧！”

季医生坐下来，喝了一口水，调出了病人的CT，给小童上起了课：

“这个病人刚刚出现的状态我们叫脑疝，是神经重症最为危重的状态之一，如果不及时处理，会造成很严重的后果，导致脑死亡或者病人的死亡。

脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高，比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等，造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环，产生一系列紧急症状。

脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果，脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高，从而形成恶性循环。

病人出现脑疝的时候，常常会有呼吸，心率以及血压的异常，也可以出现瞳孔的变动，这些其实是大脑在向我们预警-----你看这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸？

脑疝如果不加以控制，脑干就会出现极为严重的损害，生理调节失效，最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭，深度昏迷，血压剧烈波动并逐渐下降，体温下降，瞳孔两侧散大而固定，四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效，大多为呼吸首先停止，继之心跳停止而死亡，这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来，病人也会出现脑死亡——braindeath。

所以，对于脑疝我们必须第一时间发现，第一时间处理，第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法：

①缩减脑体积：也就是应用药物脱水；

②减少脑脊液量：如做引流的手术；

③减少脑血流量，可以应用低温技术等；

④手术治疗，去除病因，比如清除血肿，切除肿瘤等等。

但不管哪一种方法，必须快，只有最快地去降低颅内的压力，减轻对神经细胞的损害，这个病人才能有机会存活，也才有可能恢复得越好。这个时候，timeislife，timeisbrain。

手术做的很顺利，病人回到了监护室，手术后的CT复查也让手术医生以及季医生非常满意。小童看着术后的片子，感觉大脑痛苦的表情也有所缓解。

贰

小童很开心病人的手术效果，但是季医生却还是小心翼翼地待在病人床边，仔细观察着病人的瞳孔，调整着呼吸机参数，评估生命体征，表情依然显得严肃而紧张。

小童问：“季医生，手术很顺利，病人应该会好起来吧？”

季医生摇摇头：“没那么简单，我们神经重症医生的工作还有很多要做，比如……”季医生指着床边的一个小仪器，继续解释，“我们必须控制好病人手术后的颅内压，以及血压、体温、血糖等，同时还要防治各种并发症，我们常说脑子是人体的司令部，脑子不保护好，就会影响到全身各个器官。我们的工作还很艰巨呢！“

颅内压检测设备

颅脑与全身各个器官密切相关

忙碌了一阵，等病人的情况比较稳定了，季医生给小童又讲起了课。原来这位患者，本身的疾病是脑卒中，脑疝也是由脑卒中引起的紧急状况。而脑卒中，则是一个古老的疾病。

现在医学的祖先希波克拉底把它命名为Apoplexy，意思是“被打击或被打倒”，后来逐步演变，变成叫stroke。而中医学的老祖宗则命名为‘中风’，现在我们学术的术语称为卒中，这个词出自明代医家楼英，意思是‘卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故……”

现代医学对于卒中的治疗往往是综合性治疗，需要神经内科、神经外科以及神经重症监护室的团队协作才能顺利完成。

季医生停顿了一下，继续说：“根据华裔脑血管病专家张和教授写的文章，我们中国古代的扁鹊还是我们神经重症医生的鼻祖呢！”

小童显得有点惊讶，也很好奇，说：“真的么？季医生，你快和我说说！”

根据《史记?扁鹊仓公列传》的记载，一次扁鹊来到虢国行医，发现虢国太子已经染急病‘身亡’半日了，但尚未入葬。扁鹊通过仔细查看，发现太子‘耳鸣而鼻张，循其两股以至於阴，当尚温也’，认为太子并没有死亡，通过针灸和药物治疗了二十天后，太子便完全康复了。

根据太子的这些表现，现代人推断太子可能是出现了脑血管意外，也就是学术上说的‘卒中’。”

中国近几十年来的考古，在山东大汶口、新疆吐鲁番、青海民和、河南安阳和黑龙江泰来等地都发现了一些公元前的古代头骨，留有开颅手术印记，通过科学的手段发现，这些接受过开颅手术的病人在手术后还存活了一段时间，这也许说明神经重症监护室的医生是一个具有悠久历史的职业。

经过脑科重症监护室医护人员的精心治疗和护理，这个病人顺利地脱离了呼吸机，拔除了气管插管，转出到普通病房继续康复治疗。

浙大二院脑重症医学科

浙大二院脑重症医学科成立于年12月18日，是国内成立最早、规模最大、技术最强的神经重症病房之一，是浙二重症医学的重要亚专科，与神经外科、神经内科、精神科共同组成浙二脑科中心。科室拥有两个病区、40张床位、18名医生（高级职称8人）、70名护士。收治范围包括：危重脑血管疾病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤等）、重型颅脑损伤、神经肌肉疾病（重症肌无力、格林巴利综合征等）、癫痫持续状态、颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎）等疾病，以及颅脑手术后监护和神经疾病全身并发症等。此外，脑重症医学科还是国家级脑损伤评估基地，承担脑死亡评估和捐献供体脏器维护的职责，并承担部分心脏中心及其他学科危重症的抢救工作。科室常规开展多模态脑功能监测、经皮气切、床边超声、PICCO、CRRT、ECMO等先进技术。

学科带头人：胡颖红主任医师

中国医师协会神经外科分会神经重症专家委员会委员、中华医学会肠内肠外营养学会神经学组委员、浙江省医学会重症医学分会委员，荣获全国卫生系统道德模范、浙大好医生、最美浙二人等荣誉。

浙大二院脑重症医学科蔡菁编辑监制

浙大二院宣传中心

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