医院神经内科介入团队,成功战胜

颅内动脉瘤，被形象地比喻为脑子里的不定时炸弹，可见其危险程度之高

动脉瘤一旦破裂，动脉血像高压水枪一样从破口喷涌而出，导致蛛网膜下腔出血，病人出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失、癫痫发作等，甚至短时间内死亡，所以颅内动脉瘤被称为脑血管病里面的头号杀手

通过神经介入的方法治疗颅内动脉瘤，是目前最为先进，且对人体创伤最小的方法，只需在大腿根部进行穿刺置管，运用一系列微导管、微导丝技术，将微导管超选入颅内动脉瘤腔，用弹簧圈（材质为白钨合金）将动脉瘤栓塞密实，而弹簧圈还有促进瘤腔内血栓形成的作用，从而使血液无法进入瘤腔，彻底治愈动脉瘤，但临床上有时候也会遇到特别棘手的动脉瘤，昨日，我们遭遇了这样一例破裂动脉瘤......

44岁男性患者，突发头痛、呕吐，继而神志恍惚，外院头颅CT示蛛网膜下腔出血

DSA三维成像显示前交通动脉瘤，“面目狰狞”，基底很宽，骑跨于前交通动脉，累及双侧大脑前动脉A2段

三维旋转多角度显示动脉瘤为不规则状，有子囊（破口），与双侧大脑前动脉关系密切，近端有另一个动脉瘤，为宽颈动脉瘤，犹如“门卫”守住破裂动脉瘤，为进一步治疗增加了很大的难度

测量破裂动脉瘤主体约8*7.5，“门卫”动脉瘤约2*3

接下来如何栓塞动脉瘤成为难点，栓塞破裂动脉瘤时如何保护正常血管？近端动脉瘤需不需要同期处理？如果不处理，以后动脉瘤增大将难以手术，因为处理破裂动脉瘤势必会使用小网孔支架，而支架会成为二期处理小动脉瘤最大的障碍

图示动脉瘤形态不规则，有破口，宽颈，与双侧大脑前动脉关系密切，尤其对侧A2从瘤颈部呈锐角发出，不远处，未破裂小动脉瘤犹如“门卫”一样守候在附近，大有一夫当关万夫莫开之势

多个手术方案快速在脑海中闪过，方案一：双支架辅助栓塞，但操作过程复杂，会用到穿网孔、三个微导管与导引导管能否兼容等问题，另外，手术费用也会增加

方案二：将辅助支架置于同侧A2相对容易，因为其与A1的关系呈钝角关系，但进一步保护对侧从瘤颈部发出的A2很难，动脉瘤栓塞成功了，但对侧大脑前动脉可能闭塞了

方案三：将辅助支架置于对侧A2，在瘤颈部推灯笼状保护同侧A2开口，支架半释放，为进一步栓塞近端小动脉瘤留下余地，这是最佳方案，但支架导管绕过“门卫”，不招惹破裂动脉瘤到位呈锐角关系的对侧A2是难点，也是手术成功的关键，但，我们成功了

动脉瘤栓塞导管顺利进入瘤腔

破裂动脉瘤栓塞中

理想的栓塞效果是这样的，两枚动脉瘤致密栓塞，而正常血管能够保留

支架半释放栓塞破裂动脉瘤，之后微导管回撤进入“门卫”动脉瘤进行栓塞

小动脉瘤栓塞成功后支架全释放，一切按照设想的方案实现，再次证明了方案和策略与技术同样重要

一个支架解决两个问题，既栓塞了破裂动脉瘤，又处理了存在安全隐患的“门卫”

最终，两枚动脉瘤成功栓塞，所有正常血管完美保留

术后即刻清醒，可爱的患者给医务人员竖起了大拇指

手术由马龙主任医师、何世军主治医师、张祖善主治医师、陈富贤主治医师兼技师、吴秀荣和罗君梅两位护士长兼导管护士完成，麻醉师小王全程保驾护航，至此，年工作全面完成，在这一年里，神经内科介入团队共完成颅内动脉瘤栓塞、颅内动脉取栓、颅内外动脉球囊扩张及支架成型术、全脑血管造影术共余例，为青海省脑卒中救治方面做了一些工作，，我们继续为需要帮助的人服务。