探病寻医68岁阿姨颅内动脉瘤ldq

近日，68岁的陈阿姨突发头痛，同时头也地转天旋，还伴有呕吐，跟着就昏倒了。

陈阿姨医院，初步诊断为脑动脉瘤破裂脑出血，病情十分危重，医院医疗技术限制，经过多方打听下，转医院救治。

开通绿色通道，抢救生命刻不容缓

刚入院时，陈阿姨有点嗜睡的状态，进行头部影像学检查后，发现患者左侧大脑后动脉动脉瘤破裂，脑蛛网膜下腔出血，脑肿胀。

病情非常危险，急需进行手术治疗。

颅内动脉瘤破裂的外科手术属于高难度、高风险的一类手术，需要做好全面的评估和分析。

针对患者的特殊情况，李雪松主任召集科室医务人员讨论治疗方案，首先是进行全脑血管造影术，评估患者颅内血管情况，再制定周详的手术方案。

患者入院后即刻做了DSA（全脑血管造影术），以确定它的血流动力学特征和动脉瘤的真实的表现，为治疗方案提供必要的支持。

破裂动脉瘤+未破裂动脉瘤=2枚炸弹

DSA显示：破裂动脉瘤+未破裂动脉瘤=2枚炸弹

DSA检查情况

李雪松主任介绍：“DSA检查发现该患者的动脉瘤是源于胚胎性的大脑后动脉，而且这个动脉瘤是宽颈，在治疗的决策上可以选择介入，也可以选择手术。根据患者的情况，手术治疗动脉瘤，可能残留的机会会小一些，根治的机会会更大，而且保留患者后动脉的可能性也会更大。患者同时患有两个动脉瘤，虽然右侧的动脉瘤未破裂，但实际上也很危险，随时可能破裂，所以我们在手术前需要做好周密的计划，先处理左侧已破裂的动脉瘤，再处理右侧未破裂动脉瘤，为夹闭两个动脉瘤做充分准备。”

李雪松主任手绘图

根据患者病情和DSA检查结果，神经外科团队全面分析，评估后决定采用显微手术为患者夹闭动脉瘤。

完成血管造影术后，患者被直接送进了手术室，一场“拆弹”手术，开始了。

CTA检查

巧妙拆弹，突破“不可能”！

颅内动脉瘤破裂属于高难度、高风险的一类手术，在过去曾被神经外科界视为手术“禁区”。

为患者实施手术的主刀医生李雪松主任在复杂动脉瘤手术中再一次突破不可能，为患者成功“拆弹”。

术中夹闭情况

据李雪松主任介绍：“患者的左侧动脉瘤位于天幕缘里面，要显露动脉瘤有一定的难度，全程只能通过狭小的几个毫米的间隙操作，显露动脉瘤后发现瘤颈与周围组织粘连。而第二个动脉瘤藏于视神经下方，当显露动脉瘤后发现这个动脉瘤形状是不规则的，也是容易破裂的动脉瘤，所以依旧按原计划，将右侧动脉瘤夹闭。再者，术中发现患者动脉硬化比想象的严重，没有阻断血流的空间，也绝不允许动脉瘤破裂，一旦破裂出血，将会有灾难性的后果，这就变这意味着手术只能成功，不能失败，这相当考验术者的信心、耐力和勇气以及责任的综合考量。”

显微镜下，李雪松主任注意力高度集中，因患者颅内出血造成血管周围黏连严重，分离过程十分艰险，不亚于电视上拆弹专家剪断炸弹上红蓝导线的惊险紧张程度。

为了避免损伤到血管和神经组织，李雪松主任凭借丰富经验和娴熟技术，在密如蛛网和嫩如豆腐的组织中，有条不紊地进行暴露动脉瘤。

最后，成功为患者夹闭两个动脉瘤，“拆弹”完成！

术后患者转综合ICU观察一天，次日转入神经外科。术后第一天便清醒，目前陈阿姨恢复良好，且没有出现脑梗塞及再出血等并发症，经过一系列专科的治疗和护理，患者正逐步康复。

李雪松主任说：“通过一次手术解决它破裂动脉瘤再出血的问题，也减少了它复发的可能，同时也保留住了血管。更重要的是把未破裂的动脉瘤处理之后，降低了他围术期出现意外的可能，同时也避免了他再一次手术而出现的风险，费用和创伤。这一次手术不仅为患者节约经济费用，也减少了病人痛苦，考验的是医患之间的这种信任度和配合度以及和谐的医患关系”。

神经外科供稿

神经外科张文杰编辑

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