柳暗花明专栏应用WILLIS覆膜支架血管

柳暗花明专栏

第二十期

栏目主编

吕明

对于TCCF（TraumaticCarotid-cavernousFistula），即外伤性颈动脉海绵窦瘘，可脱球囊栓塞是经典术式；但对于小瘘口型TCCF，Willis覆膜支架是治疗首选。该支架由上海微创出品，是世界上唯一用于颅内的覆膜支架，是值得骄傲的中国制造！

应用覆膜支架治疗TCCF的技术关键在于精准定位瘘口，只有精准定位瘘口，才能使覆膜支架植入后精准覆盖瘘口，实现载瘘动脉的人工修复。但瘘口处暗潮汹涌，严重影响术者对瘘口位置的判断，在这种像云像雾又像霾的"混沌"中如何精准定位瘘口呢？最简单的方式是后循环交叉实验，即做椎动脉造影时徒手压迫患侧颈总动脉，造影剂通过后交通动脉进入患侧颈内动脉并顺压差流入海绵窦，此流入点即瘘口所在。有图有真相！

颈总动脉造影侧位显示CCF，海绵窦区乌泱泱黑漆漆乱哄哄，瘘口不知处……

椎动脉造影时压迫患侧颈总动脉，真相大白，红箭所指即为瘘口。注意海绵窦内的白色球状影是前期填入的可脱球囊的影像，球囊移位导致瘘口复发。

但如果患者Willis环先天发育不完整，或存在胚胎性大脑后动脉变异，导致前后循环失联，就不可能通过后循环交叉实验的手段来定位瘘口了，那么，还有招儿吗？有，那就是，微导管探查。有例为证。

患者信息

4.24DSA显示右侧CCF，右侧胚胎性大脑后动脉

左椎动脉造影显示右大脑后动脉P1段未发育

5.3介入治疗，DSA评估考虑为小瘘口型CCF，可脱球囊难以进入瘘口，故计划应用Willis覆膜支架栓塞。术者：孙勇（医院神经外科）；指导：吕明。

8F导引导管进入右颈内动脉，造影三维重建，可见海绵窦段一塌糊涂，无法确认瘘口位置。

右颈内动脉侧位造影视频，即便是一帧一帧地察看，也无法确认瘘口位置。

瘘口在哪里？here？here？orhere？

还记得这只白猫吗？它因手疾眼快、猜球全中而驰誉