血管介入多发性脾动脉瘤怎么处理

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。

脾动脉瘤是内脏动脉瘤的最常见类型，发病机理不详，往往偶然发现，无症状，可以是动脉粥样硬化，中膜病变（如血管炎，FMD，SAM等），妊娠，门静脉高压，肝移植术后等。

脾动脉瘤需要行血管内治疗的适应症如下：

1.症状性动脉瘤

2.动脉瘤直径大于2cm

3.动脉瘤长大超过0.5cm/年

4.妊娠期妇女

5.育龄期妇女

6.肝移植患者

那么，如果出现多发性脾动脉，应该怎样应对呢？

总的原则当然是分别行每一个脾动脉瘤的栓塞治疗。

但是，经常出现分别栓塞多个动脉瘤无法进行，没有可行性，如以下病例所示。

肝硬化患者，脾功能亢进，黄色箭示脾动脉多发性动脉瘤，近端动脉瘤大小3.6cm。

CTA三维重建图像示脾动脉多发动脉瘤。

血管造影示脾动脉扩张，脾动脉近端大动脉瘤，远端多发动脉瘤。

很明显，我们无法分别针对每一个动脉瘤进行栓塞治疗。

我们应该采取的策略是：针对近端大动脉瘤+脾动脉近端主干栓塞。

目的有二：1.栓塞治疗近端大动脉瘤；2.阻断脾动脉血流，从而明显降低脾动脉下游的血流速度/压力，对远端动脉瘤进行保护性栓塞。

通过这种方式，有效降低脾动脉远端压力（60%），而且，保留了脾动脉血管弓（保三弓，以前的文章已经写过，不再赘述），不至于导致脾实质坏死。

这是栓塞前的选择性脾动脉造影；

这是采用弹簧圈+nBCA栓塞后的血管造影随访图像。

参考文献：

M.Chadha,etal:VisceralArteryAneurysms:DiagnosisandPercutaneousManagement.SeminInterventRadiol.Sep;26(3):–.

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