病例夹Onxy胶精准ldquo战

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今天神介资讯“病例夹”为大家分享的是贵州医院的黄新源主治医师带来的Onyx胶精准“战”畸一例汇报，欢迎阅读。（标题应为Onyx胶）

病史简介

患者信息性别：男年龄：2岁主诉：因“突发头痛伴意识意识障碍2+小时”入院就医院。入院查体：神志嗜睡，GCS12分，未见肢体偏瘫等肢体活动障碍。急诊CT提示：右额叶脑出血（约0ml左右）。

影像学资料

患者年轻，无外伤，无高血压等诱发出血病史；高度怀疑血管畸形破裂出血，故积极沟通行脑血管造影，发现右额叶出血区域，竟然是动静脉畸形作祟。左侧大脑半球及后循环造影，未见参与供血血管，畸形团块回流至上矢状窦。明确出血原因，进而需进一步治疗，畸形团块在出血中心，故而可开颅清除血肿的同时切除畸形，亦可先介入栓塞后开颅清除血肿，医院条件，认为第二种处理办法更合适；再次与家属沟通后，同意我们制定的手术策略。

手术过程

第一根Marathon导管置入畸形团块前缘，经微导管造影，供血区域约占60%，造影证实微导管位置妥当，姑经微导管注入Onyx胶后造影，显示畸形减少一半。第二根Marathon导管置入畸形团块后缘，经微导管造影，供血区域约占40%，造影证实微导管位置妥当，姑经微导管注入Onyx胶后造影，显示畸形完全消失。撤出微导管后，右侧颅内血管正侧位造影，未见周围血管缺失。上一波动态影像，正常血管血流通畅，回流静脉保留完整。结束第一部分介入手术后，复查CT，出血略有增加，近40ml血肿。转场至开颅清除血肿战斗，为保证美观，选取扩大翼点、入路，于出血中心区域小骨窗开颅，直捣目的区域。

术后复查

术后，次日复查CT，血肿清除满意；畸形填塞亦满意。患者康复两周左右后，已可以完全自理生活，行走自如，高级认识功能评定良好。

术者小结

①无诱因自发脑出血患者，结合年龄，既往病史及生活习惯，不能轻易放过血管病变可能；该病例患者造影证实为畸形，亦有可能是烟雾病等出血可能；②该病例患者造影证实大脑前动脉两支分支血管供血，操作难度不大，但是需要精准超选，适度注胶，尽可能一举拿下血管畸形团块，有效的为后续开颅清除血肿做准备；③每一例病例都需精确评估，合理制定有效治疗手段，是神经介入、神经外科医生必备的技能；

术者简介

黄新源

贵州医院脑血管中心，主治医师，医学硕士，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中华医学会贵州省神经介入分会会员；

从事神经血管诊疗9年余，年、年多次参加第二医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；年参加“中国颅内动脉瘤计划(CAP)”神经解剖培训班顺利结业，从事神经介入手术8年余，目前独立完成全脑血管造影手术达余例，单独操作急诊溶栓、支架取栓手术达余例，独立完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术达余例。擅长神经血管急、慢性疾病、神经功能性疾病的诊疗。

指导老师

王凡

贵州医院脑血管中心，主任医师，硕士生导师，医院神经外科主任；外科教研室主任；

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员；国家卫生计生委脑卒医院管理专业为会员委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员；中华医学会神经外科重症协作组委员；中华医学会小儿神经外科分会委员；贵州省医学会神经外科分会常委；贵阳市医学会神经外科分会常委；

从事临床以及科研工作20年，拥有丰富的临床经验。擅长脑血管病、颅内肿瘤及颅脑损伤等疾病的诊断和治疗，尤其对脑血管疑难疾病的诊治及脑血管病的介入治疗有独到的见解。主持科研课题项，在SCI及核心期刊上发表学术论文20余篇。

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