腹主动脉瘤的超声诊断

一、定义

腹主动脉瘤是动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张或膨大的结果。根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤和夹层动脉瘤。

二、分型

真性动脉瘤：动脉壁的囊由动脉壁的一层或多层构成。

假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。

夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐分离成夹层，形成双腔结构。??

三、超声表现

二维声像图：

纵断面呈现为有明显搏动的管状结构，内径递减；横断面呈现为圆形搏动的管状结构。

正常管壁的内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙；老年人管腔走形迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声不均匀。

彩色多普勒血流显像：呈层流图像，每个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变。

频谱多普勒表现：呈高阻力型。老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失。

真性动脉瘤

真性动脉瘤

定义：Abdominalaorticaneurysm简称AAA，因此诊断标准就是外径大于3CM或与其正常段的内径比大于1.5：1，另外AAA＞5CM＝破裂有可能。

病因：动脉硬化。

检查要求：横切和纵切整个腹主动脉，并常规在三个位置测值。近膈顶处、肠系膜上动脉起始水平、腹主动脉分叉处动脉瘤的测定应以其外径为准。

临床表现：主要取决于大小、部位，小动脉瘤可无症状，较大者可出现中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，听诊时可出现收缩期杂音。

二维声像图：1.纵断面腹主动脉呈梭状或囊状，动脉瘤与其正常动脉管壁连续，管腔相通。2.横断面动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感。

多数动脉瘤并发附壁血栓，新鲜血栓为均匀低回声，机化时出现回声不均的中强回声斑块。

夹层动脉瘤

夹层动脉瘤

定义：动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉中膜分离，形成两个管腔。

分型：

1型：病变破口位于升主动脉，扩张至主动脉弓达降主动脉

2型：病变局限于升主动脉

3型：病变破口位于降主动脉近端（a.病变局限于胸主动脉及主动脉弓；b.病变延至腹主动脉远端。）

病因：动脉硬化、马凡氏综合症、主动脉缩窄。

临床表现：胸背部或腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压一般超过mmHg。

超声表现

二维超声图：纵断面：外径增宽呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔。横断面：呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动。

彩色多普勒血流显像：真腔的血流类似于正常动脉的血流，假腔血流常不规则，血流速度过低或血栓形成时则看不到血流信号。

假性动脉瘤

假性动脉瘤

定义：动脉损伤后血液从受损的动脉外流，在动脉周围形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁，内腔仍与血管相通。

病因：外伤、感染、穿刺后

临床表现：局部肿块，疼痛

超声表现：

二维声像图：腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清，内为无回声，无明显囊壁回声，该无回声与腹主动脉之间有通道，腹主动脉壁与管腔内无明显异常。

彩色多普勒血流显像：确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声。