各部位脑出血的症状和体征

1.壳核出血

是最常见的一种，占高血压性脑出血的半数以上。豆纹动脉供应壳核，该动脉管腔细小，由大脑中动脉呈直角发出，大脑中动脉又是颈内动脉的延续，血流量大，管腔内压力高，容易形成微动脉瘤，造成破裂出血。

内侧型出血主要破坏内囊，出现偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，伴有双眼凝视病灶侧，如病变位于优势半球，则有失语、意识障碍。

外侧型出现主要损害外囊，出现偏瘫、失语，较内侧型出血明显轻，常无意识障碍，或轻度意识障碍，死亡率低，预后好于内侧型出血。

2.丘脑出血

临床表现为病灶对侧出现偏身感觉障碍、偏瘫；丘脑出血的偏身感觉重于偏瘫。如为优势半球病变，则可出现失语。双眼球向上方运动受限，鼻尖部位注视。

3.脑室出血

脑室出血分为原发性和继发性两种。原发性出血少见，系由脉络膜出血破裂，血液直接流入脑室所致。继发性出血发生于脑实质出血，如基底节区、小脑和脑桥等部位的出血，均可进入脑室系统，造成继发性出血。临床表现为起病急，短时间内进入昏迷状态、呕吐、大汗、面部充血、四肢瘫痪、强直性痉挛、高热等。病情多危重。

4.脑叶出血

可发生于任何一个脑叶，如额叶、顶叶、颞叶、枕叶等。临床症状视出血部位而定，但定位症状程度较轻。很少出现内囊出血那样“三偏”症状。

5.脑桥出血

原发性脑桥出血系由脑桥本身病变所引起。继发性脑桥出血多由大脑半球出血累及脑桥所致。临床表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐、复视。

出血量小，无意识障碍时，可出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，即病灶侧出现脑神经周围性瘫，面部呈核性分布的感觉障碍，病灶对侧出现肢体的中枢性瘫痪和颈以下的感觉障碍，双眼凝视瘫痪侧。

出血量大，波及对侧，迅速出现双侧脑神经核肢体瘫痪，深昏迷，瞳孔小如针尖、高热、呼吸不规则等。

6.小脑出血

意识清楚者表现为头痛、头晕、频繁呕吐，构音障碍、步态不稳、眼震、共济失调、部分脑神经麻痹，锥体束阳性等。突然出现昏迷的小脑出血，因意识障碍常常掩盖临床症状。