肚脐周围能摸到一个跳动的包块它可能是要

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50岁出头的邹大叔，1年前无意中发现肚脐周围好像有个鸭蛋大小的包块在肚子里面跳动，仔细一摸，好像还和自己的脉搏频率一致，但是除此之外也没有其他不舒服的地方，患有高血压的他就一直未予理会，就这样一年过去了，包块越来越大，经受不住家人的劝说，终于抽出时间来到解放军第九七〇医院血管外科就诊，门诊医生通过彩超检查发现，原来邹大叔肚子里的包块竟然是腹主动脉瘤，他带着这个随时会爆炸的不定时炸弹“幸运”地撑到了现在！邹大叔听闻，惊起了一身冷汗，立即住院治疗。

划重点！！！

1.什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤非肿瘤性疾病，它是指由于血管管壁局部弹力下降或创伤、感染等因素导致血管管壁局部张力降低，因为血液的压力导致局部膨出，严重者动脉瘤破裂，甚至没有抢救的时间。

大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时，可以诊断为腹主动脉瘤。通俗的讲，就是某个位置的腹主动脉像汽车轮胎那样鼓了个包，随时会爆胎！！！

2.哪些人容易得腹主动脉瘤呢？

高血压者、高血脂者、动脉硬化者、长期吸烟者、病原微生物感染者。另外其发病与外伤、动脉炎症、遗传等因素有关。

3.常见症状都有哪些？

大多数患者没有明确症状，多于查体时发现，少数患者会出现腹痛、腹部搏动性包块，腹主动脉瘤破裂是其最严重并发症，患者可出现剧烈腹痛、低血压性休克，在短时间内即可出现死亡。

4.发现腹主动脉瘤应如何诊治呢？

发现腹主动脉瘤，应及时就医治疗。

①未达手术指征的患者，平日应注意避免剧烈活动，清淡饮食，保持大便通畅，应每日监测血压、心率，遵医嘱服药、动态随访（瘤体直径4cm的患者，建议每2至3年进行一次彩超检查；如果瘤体直径4—5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次彩超或CTA检查）。

②达到手术指征的患者，需手术治疗，手术是目前治疗腹主动脉瘤的唯一有效方式（腹主动脉瘤直径≧5cm，或其年增长速度≧1cm，或无论大小如何出现腹痛等破裂征象者）。

5.腹主动脉瘤手术方式都有哪些？

包括腔内修复手术和开放性手术治疗。

①开放性手术：主要指经腹的腹主动脉瘤切除加人工血管置换这一经典的手术方式，曾是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法，但由于其创伤较大，对于高龄或合并严重内科疾病的患者，手术风险较大，需要慎重评估和选择。

②腔内修复手术（微创手术）：即EVAR手术，是在DSA动态监测下，将覆膜支架经股动脉导入腹主动脉内，锚定释放，使动脉瘤壁不再接触血流，解除动脉瘤壁承受的血流冲击并保持腹主动脉通畅。其优点是创伤小，效果确切，使高危患者获得了救治希望。

邹大叔在入院后首先进行了腹主动脉CTA检查：箭头所指的为瘤样扩张的腹主动脉。

然后采用Aquarius3D影像处理工作站（美国TeraRecon公司）进行后处理，需测参数包括近远端锚定区直径、各分支动脉距锚定区距离、各分支动脉开口直径和方位（钟表位）、远端锚定区动脉直径、主动脉治疗区长度...

手术采取了全身麻醉的方式，创伤仅为双侧大腿根部两个长约8mm的穿刺针眼。

因为本例为近肾腹主动脉瘤，所以采取台上开窗技术，如下所示：

释放支架输送系统上段

根据测量数据在支架上标画开窗位置

精确开窗

缝合加固边缘

采用缝线捆绑法将半释放支架逐步重新压缩导入输送系统

半释放支架完全进入输送系统

支架置入后造影所见

最终，经过血管外科团队全程微创手术治疗及术后精心的护理，成功拆除了暗藏在邹大叔体内的这颗不定时炸弹，他在住院十天后痊愈出院。

解放军第九七〇医院血管外科