儿童颅内动脉瘤的血流导向装置治疗多中心病

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来自美国贝勒医学院神经外科的PeterKan等人开展了此项多中心回顾性注册研究，该研究纳入了接受血流导向装置治疗的儿童颅内动脉瘤患者，目的是报告21岁或以下颅内动脉瘤患者接受血流导向装置治疗的技术、血管造影和临床结局。————摘自文章章节1研究背景近10年来，血流导向装置已成为治疗某些选择性颅内动脉瘤的一线方法。前瞻性临床试验已经确定了血流导向装置对治疗颈内动脉未破裂的侧壁大动脉瘤的有效性和持久性。这些试验的积极结果鼓励在多个中心探索血流导向装置的超适应症应用。尽管Pipeline栓塞装置(pipelineembolizationdevice,PED；Medtronic)最初被批准用于成人（22岁及以上）颅内动脉瘤的血管内治疗，但血流导向装置的耐久性对年轻患者的颅内动脉瘤治疗特别具有吸引力。年龄较小的患者的终生破裂风险较高，并且倾向于患有非囊状形态的动脉瘤，不易接受传统的血管内介入治疗。到目前为止，仅在病例报道和单中心病例系列中报道了在儿科人群中使用血流导向装置的情况。由于在血管口径、血管生长、动脉瘤形态和疾病病因学方面可能存在差异，在该适应证外人群中使用血流导向装置治疗的结局可能存在差异。来自美国贝勒医学院神经外科的PeterKan等人开展了此项多中心回顾性注册研究，该研究纳入了接受血流导向装置治疗的儿童颅内动脉瘤患者，目的是报告21岁或以下颅内动脉瘤患者接受血流导向装置治疗的技术、血管造影和临床结局，结果发表在年9月的《Neurosurgery》上。2研究方法研究者在16家机构中进行了该回顾性研究，共确定了39例于年至年期间接受46次Pipeline栓塞装置置入治疗的21岁或以下的患者。39例患者共患有53个动脉瘤，其中50个颅内动脉瘤接受了血流导向装置治疗。研究者在多中心数据库中总结了关于患者、动脉瘤、血管内治疗以及临床和血管造影结局的详细信息，并确定了治疗期间和随访期间的并发症。3研究结果结果显示，70%的患者为男性（27/39），约一半的动脉瘤（26/53）为非囊状形态。6个动脉瘤（12%）为巨大动脉瘤，5例患者在破裂后接受了急性治疗。8例患者年龄小于10岁。患者的人口统计学特征和动脉瘤特征详见表1级表2。表1.人口统计学特征表2.动脉瘤特征3个动脉瘤(6%)接受了再次治疗。表3总结了短期随访的资料。在最后一次临床随访时，共有83%的患者的改良Rankin量表评分≤2分。术后即刻有2例(4.3%)早期死亡的患者，原因是经过治疗的破裂动脉瘤再次发生破裂。在平均随访12个月期间，74%（37/50）的治疗动脉瘤完全闭塞。未观察到既往闭塞的动脉瘤发生再通。表3.临床随访4研究结论最后，作者指出，与按适应证使用的成人患者相比，在选定的年龄小于22岁的患者中超适应证使用血流导向装置治疗动脉瘤同样有效。动脉瘤完全闭塞率和不良事件发生率与在年长患者中观察到的相似，并且没有增加致残率。相比之下，在这个年轻的队列中，当考虑将血流导向装置用于破裂动脉瘤的紧急治疗时应当谨慎。抗血小板方案管理仍未标准化，可能难以滴定。需要更长时间的随访来确认该年轻队列中腔内重建的持久性。需要进行前瞻性研究，以明确在极少数极年幼儿童病例中的血流导向反应。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

Xiaoye博士

同济大学附属第十人民

医院

审校

何旭英教授

医院

终审

许奕教授

医院

血流导向装置是治疗远端动脉瘤的趋势血流导向装置（Pipeline）在A?，M?，P?以及远端动脉瘤中的应用颅内动脉瘤PED治疗后的影像学随访建议