新一代Derivo栓塞装置治疗破裂的夹层

北京中科白殿疯病医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

德国杜塞尔多夫大学医学院诊断和介入放射科的MariusKaschner等人开始尝试探索其在破裂复杂颅内动脉瘤治疗中的效果，并报道了使用Derivo治疗急性破裂的夹层动脉瘤(RDAs)和破裂的血泡样动脉瘤(RBAs)的单中心经验。

————摘自文章章节

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研究背景

复杂未破裂颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms,UIA)采用常规开颅手术或血管内介入治疗往往手术难度较大且易复发，血流转向装置（flowdiverter，FD)近年来逐渐成为此类动脉瘤新的治疗方式。然而对于复杂破裂颅内动脉瘤——尤其是破裂的颈动脉床突上段血泡样动脉瘤和后循环夹层动脉瘤的治疗，目前仍具有技术上的挑战性。由于此类动脉瘤宽颈及较浅的解剖特点和瘤壁脆弱性，在大多数情况下外科夹闭手术在技术上不可能实现。

近年来，随着血流转换装置的应用，其未来可能成为此类动脉瘤有效的治疗方式。而抗血小板药物的应用和动脉瘤闭塞延迟导致的再出血风险同样是限制该装置应用的重要原因。FD用于颅内破裂的夹层动脉瘤(ruptureddissectinganeurysms,RDAs)和破裂的血泡样动脉瘤(rupturedblisteraneurysms,RBAs)治疗尚未得到广泛研究，目前仅有少数病例报道其具有良好效果。

Derivo栓塞装置(DerivoEmbolizationDevice,Derivo)是一种新型的血流导向支架，在UIA治疗中显示出较高的手术安全性和有效性。来自德国杜塞尔多夫大学医学院诊断和介入放射科的MariusKaschner等人开始尝试探索其在破裂复杂颅内动脉瘤治疗中的效果，并报道了使用Derivo治疗急性RDAs和RBAs的单中心经验，其结果发表在年6月的《ActaRadiologica》上。

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研究方法

研究者回顾性纳入了年2月至年7月期间使用Derivo治疗的所有破裂的夹层和血泡样动脉瘤患者。评估了手术细节、并发症、30天内的致残率和血管造影动脉瘤闭塞率（最初和6个月后）。使用O’Kelly-Marotta(OKM)分级量表评估术后和随访期间的动脉瘤闭塞程度，良好的动脉瘤闭塞定义为OKMC+D。动脉瘤内造影剂停滞的程度分类如下：1=无停滞；2=中度停滞；3=显著停滞。使用改良Rankin量表(modifiedRankinScale,mRS)对患者在随访评估时的临床状况进行评分。最终纳入10名患者的11例破裂的夹层和血泡样动脉瘤。患者特征见表1。

表1.临床表现和动脉瘤特征

所有患者接受Derivo作为单一疗法治疗，11例破裂的夹层和血泡样动脉瘤采用了12个Derivos，手术相关数据见表2。

表2.手术数据

随访时未观察到动脉瘤再出血。血管造影和临床随访结果详见表3。发生了1例治疗相关并发症，一例患者在填塞动脉瘤过程中，弹簧圈突出动脉瘤。1例患者因脑水肿死亡。术后即刻造影显示3例动脉瘤实现完全闭塞（O’Kelly-Marotta[OKM]D级）和良好闭塞(OKMD+C)。9例患者中有6例患者接受了6个月的造影和临床随访，6例患者的所有动脉瘤均达到完全闭塞(OKMD)。平均随访10个月后，分别在6例患者预后良好（mRS评分≤2分）和2例患者中度残疾（mRS评分=3分)。

表3.血管造影和临床随访

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研究结论

对于RBAs和RDAs而言，应用Derivo栓塞装置进行载瘤动脉重建治疗似乎是可行的，Derivo在围手术期和短期随访内具有较高的安全性。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李磊医师

同济医院

审校

吴培博士

哈尔滨医院

终审

刘建民教授

医院脑卒中中心兼神经介入中心主任

Derivo栓塞装置治疗颅内破裂动脉瘤的初步临床经验影响血泡样动脉瘤破裂预后的因素使用血流导向装置治疗颈内动脉血泡样动脉瘤