神介病例夹逆行支架治疗双椎夹层动脉瘤

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今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享医院的张昌伟博士带来的“逆行支架治疗双椎夹层动脉瘤”，欢迎阅读。

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病例简介

中年患者，突发头痛，医院保守治疗多日，医院，行磁共振检查提示动脉瘤，DSA检查提示双椎夹层动脉瘤。医院建议双侧Pipeline估计0万人民币。患者难以承受，转回四川老家寻求治疗。资料缺失的严重，发病以来没有CT检查，动脉瘤到底破裂与否依然存在疑问。

双侧椎动脉造影如上，左椎夹层诊断明确。但我傻傻分不清楚右侧动脉瘤和PICA、右椎的关系。行双侧股动脉穿刺，双椎同时造影，解剖结构终于清楚了，双椎夹层动脉瘤确诊。

治疗过程

右椎PICA近端狭窄明显，左椎也是中度狭窄。怎么办好？定下四套手术方案。如图:先来方案一，右椎到右侧PICA放置支架导管保护，微导管翻山到达动脉瘤处，准备填圈。可是弹簧圈根本不能进去动脉瘤腔，仔细看图，动脉瘤开口应该来源于下方。方案一宣告失败！改行右侧椎动脉途径填圈，因为狭窄明显，路图无用，首发圈填塞过程，我那血压飙升，以为动脉瘤破了，因为所有的圈都在路图外面。好在双侧造影未见造影剂外渗，估计填在夹层的血栓内。放置SAB支架，PICA显影良好，问题来了，原来的动脉瘤依然显影！方案二的支架放置方式显然不好。收支架，准备方案三的支架释放方式。支架导管翻山，从左椎逆行到达右侧PICA。右侧继续填圈，没有了支架导管的右椎，动脉瘤导管活动度终于大些了，4?12的弹簧圈终于调进了原右侧动脉瘤。继续填塞，把右椎不健康的血管（狭窄段、壁间血肿?）全部闭掉！解脱支架，回头再做左椎夹层。术中造影，又紧张了，PICA不见了！考虑是左椎狭窄，上行血流不够所致，速度填塞，.5?20LVIS推开近端血管。造影，完美！不得不多说一句，LVIS强推，在夹层病变，表现力良好，甚至避免了球囊的使用。最终手术示意图如下：

术后

体会

1、双侧同时造影，有助于详细了解此类病变的解剖结构。

2、手术预案的设计与思考很重要。

、计划赶不上变化快，这个是真理。只有学会逢山开路。

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