精选编译血管内介入与外科手术治疗颅内

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研究结果表明，对破裂前循环囊性动脉瘤的血管内治疗或外科夹闭治疗的29项ISAT后研究的分析发现，血管内介入治疗的再出血更频繁、不良事件更少，而且术后生活不能自理发生率更低。

——摘自文章章节

研究背景

血管内介入治疗和外科手术是破裂颅内动脉瘤的标准治疗。在前循环破裂动脉瘤的治疗中，血管内介入相对于外科手术的优势仍不确定。最近发表的研究显示血管内介入的优势不明显，这挑战了ISAT/国际蛛网膜下腔动脉瘤临床试验的早期结论。ISAT因纳入的神经功能分级较差患者较少，其占比低于破裂动脉瘤病例群体，因此其有效性受到质疑。来自医院神经外科的ChungLiangChai等人开展了此项系统综述，通过系统分析确定两种干预措施对疾病转归的影响差异，相关结果发表在年5月的《Stroke》上。

研究方法

研究者参照国际前瞻性系统综述登记研究（InternationalProspectiveRegisterofSystematicReviews）中的方案对年以后发表的研究报告进行了系统评价。本研究仅纳入前循环动脉瘤，排除后循环动脉瘤和非囊状形态动脉瘤（夹层、血泡样、梭形或巨大或微小动脉瘤）；主要结局为治疗后再出血和不良事件（手术并发症）；次要结局为3、6个月和12个月时的神经功能评分为重度残疾（mRS评分2分或GOS评分4分以下、持续性植物状态或死亡），以及迟发性脑缺血和癫痫发生率。

研究结果

本研究最后共纳入29项研究。对再出血问题，纳入15项研究，名参与者，研究的GRADE分级低，结果表明血管内介入治疗组再出血更频繁（Peto比值比:2.18[95%置信区间:1.29-3.70]）。对不良事件问题，纳入11项研究，名参与者；结果表明血管内介入治疗组不良事件较少（RR值为0.71[95%置信区间:0.53-0.95]）。对于术后3至6月的患者神经功能评分是否生活不能自理，包括18项研究和例受试者，RR值为0.82，95%置信区间为0.73–0.93；12个月的重度残疾，纳入10项研究，例受试者，在血管内介入治疗组较低，RR为0.76；95%置信区间为0.66-0.86。对于迟发性脑缺血和癫痫发作，血管内介入和外科手术治疗之间无显著差异。

表1.结果总结表

研究结论

研究结果表明，对破裂前循环囊性动脉瘤的血管内治疗或外科夹闭治疗的29项ISAT后研究的分析发现，血管内介入治疗的再出血更频繁、不良事件更少，而且术后生活不能自理发生率更低。本研究发现近期研究和早期ISAT研究之间有一致的结果，与外科手术相比，血管内介入治疗前循环破裂动脉瘤，生活不能自理发生率明显降低。本综述中神经功能预后良好的患者比例较低，这也支持了早期研究的结论。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

Xiaoye博士

同济医院

审校

卢旺盛教授

医院

终审

许奕教授

医院

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