双微导管在后交通复杂动脉瘤中的应用

泉州白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1680155302651531321&wfr=spider&for=pc
病史简介

患者基本信息

女，53岁

“突发头痛伴晕厥10小时”急诊入院。

简要病史

既往史：有高血压病史10年，不规律服用降压药。

新冠肺炎核酸检测：阴性。

入院查体情况

神志清楚，右眼睁眼困难，右侧瞳孔直径4mm，右侧对光反射消失；左瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。四肢肌力正常。

术前影像学检查结果

头颅CT/CTA示：蛛网膜下腔出血；双侧后交通动脉起始段动脉瘤。治疗经过手术策略

①双侧后交通宽颈动脉瘤；右侧后交通动脉瘤（责任动脉瘤），瘤体近端颈内动脉段瘤化扩张（5.66mm），右侧胚胎型大脑后动脉，后交通动脉必须保护；左侧后交通脉瘤（形态规则，家属商量择期处理）。

②右侧后交通动脉移行明显，若支架置入颈内动脉，颈内动脉瘤化增宽，无适合支架进行瘤颈口的覆盖，对后交通动脉的保护不确切。

③弹簧圈单栓，无需进行双抗，对后继治疗提供支持。

4、压颈试验椎动脉造影右侧大脑后动脉不显影，为胚胎性大脑后动脉；介入栓塞时后交通动脉必须保护好。

5、右侧后交通宽颈破裂动脉瘤，家属要求行介入栓塞；栓塞的难点在于保护后交通动脉,动脉瘤宽颈。瘤体近端颈内动脉段瘤化扩张（5.66mm），无适合支架。

6、该病例思路，双导管弹簧圈动脉瘤单栓。

术中涉及介入器械选择

通路：70cm6F长鞘+cm6FNavien中间导引导管

微导管：Echelon-10，SL-10

导丝：0.Synchro

弹簧圈

手术过程1、通路建立：70cm6F长鞘+cm6FNavien中间导引导管。2、路图下微导管Echelon-10到位后。3、微导管Echelon-10到位后，缓慢填圈，利用3D成篮圈的优势，远端成篮良好。

4、造影见后交通未见影响。

5、经微导丝引入SL-10微导管，微导管前端深入第一个弹簧圈内，缓慢填圈，将两个弹簧圈相互缠绕固定，避免弹簧圈脱出。

6、再从微导管Echelon-10（第一根微导管），依次缓慢填圈，与第二个及后继的弹簧圈相互缠绕。

7、最后SL-10导管填圈封闭瘤颈口

术后造影情况术毕多角度造影：瘤腔内弹簧圈填塞致密，后交通血流通畅。

病例总结

1

该病例为双侧后交通宽颈动脉瘤，右侧后交通动脉瘤为责任动脉瘤，右侧胚胎型大脑后动脉。

左侧后交通动脉瘤（非责任动脉瘤，形态规则，同期处理风险高，费用高，充分告知后家属商量后决定择期处理）。

手术难度：后交通动脉必须保护。

手术方式：开颅夹闭和介入栓塞均可选择，开颅夹闭手术创伤大，恢复慢，患者及家属经过商量后，选择介入栓塞。

2

动脉瘤近侧颈内动脉瘤化增宽，无适合支架进行瘤颈口的覆盖，操作复杂，故选择双导管弹簧圈单栓，弹簧圈相互缠绕稳定填塞，整个操作过程中弹簧圈填圈致密。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇