病例分享女大学生突发重病脑出血神经

病例分享

23岁应该是正当青春，活力无限的年纪，可23岁的在校大学生小婷近期却经历了一场生死考验。

女大学生突然晕倒送医抢救

小婷是一名艺术学院美术系在读大学生，3月的一天中午，正在上课绘画的她突然瘫倒在地，伴随头痛、呕吐症状，左侧手脚丝毫不能动弹。同学和老师们都吓坏了，急忙拨打求助。

医院急诊科接到出诊任务后立即赶往现场，医院诊治。该院急危重症医学科主任黄冠斌指导抢救，并马上为小婷进行头颅CT及血管三维成像检查。

CT结果显示：小婷右顶叶脑出血，且出血位于管理人身体运动、感觉神经功能区；三维血管成像提示其脑部有异常血管影，但重建图像尚未完成。

术前CT

红色圈里是脑内血块，右侧的黑线是运动感觉区

病情十分复杂、紧急！黄冠斌第一时间想到了在脑血管病诊治方面实医院神经外科，便马上联系请求转诊。

两院接力紧急施救

“好的！可以马上转来我科！”

医院神经外科主任周志宇坚定的回复了黄冠斌主任的请求，同时迅速组织人员有条不紊完善各项交接工作。在完善术前检查的同时，也获取到了医院放射科的血管三维重建图像。图像中隐约可见其脑部多条异常扩大的扭曲血管，时间紧迫。

小婷的病需尽快手术清除脑内血块，如果不清除，脑神经长时间受血块压迫后将产生无法逆转的损害，她可能永远无法再站起来。

时间就是大脑，神经外科建议立即给小婷行急诊开颅手术，可家属犹豫了！

原来，一年前小婷的父亲在劳动时突发晕倒昏迷，医院诊断“脑出血”，在医院住院做了开颅手术，却最终也未能挽救父亲的生命，还因治病欠下债务。如果作为家中唯一希望的小婷，却也遭遇因“脑出血”生命垂危，小婷和她的母亲很害怕，没有信心。

患者在犹豫，医生同时也如同战场上临危受命的将军，需要迅速做出决策部署：患者初步判断为复杂脑动静脉畸形出血，手术要做？怎么做?选择何种手术方案？

手术风险非同一般

要知道，需要切除的病灶是由急速流动血液组成的一团异常血管，而其周围则是软如豆腐，但却极其重要的脑神经。

面对复杂脑动静脉畸形出血病例，如果手术医生不具备精湛的技术及强大的自信，勉强切除畸形团，那就等同于打开了潘多拉魔盒，无法预料术中会不会出现难以控制的颅内出血或恶性脑肿胀这样灾难性结局，甚至患者死亡。

全球顶尖的脑血管病手术大师、美国巴洛神经外科中心主任MichealT.Lawton教授这样评论：颅内动脉瘤手术如同芭蕾舞，充满艺术感，而脑动静脉畸形手术则如同一场惨烈的遭遇战，有时伤亡惨重。

医患坚定信心成功手术

简短的术前讨论在科主任周志宇肯定的话语中得出最终方案：对于青年患者，为减少再出血导致严重神经功能发生，手术应清除脑内血块的同时尽可能切除脑畸形血管。此时，家属也从医生坚定的眼神中选择签字，同意开颅手术。

傍晚时分，结束一天常规手术工作的手术室显得格外安静。神经外科手术间里却即将开展一场生死抢救，配备全球领先的术中血管荧光造影功能显微镜已准备就绪。

手术由神经外科李光副主任医师主刀、韦成聪主治医师协助，手术开始非常顺利，暗红色的血块在显微镜下被逐渐清除，露出紧贴着的白色脑组织。

剩下最后一部分血块了，手术进入了最紧张、最关键阶段，噗！鲜血从脑深部不断涌出，畸形病灶血管出血！李光镇定操作，在最短时间内确定血泊之中的出血血管，电凝反复止血，再分离、再出血、再止血，最终把大小3.0cm畸形血管完整切除。手术顺利结束！

术后第一天CT1，黑色区域处为血块清除后的空腔

开颅手术后脑血管造影正位片

手术后第二天，小婷的手脚已经能慢慢的抬离床面了，随后经过两周康复治疗，她能下地行走了，最后经脑血管造影检查证实：脑出血病灶被彻底切除，把再出血概率降到接近0。

小婷手术后肢体功能恢复

术后第三周，小婷出院回到了学校，重新拿起了她的画笔。

科普：脑动静脉畸形

脑动静脉畸形是一种先天性疾病，是由于胎儿期脑血管发育异常缺乏毛细血管网而动脉与静脉直径相通形成的，发病年龄高峰期为20～39岁。

脑动静脉畸形示意图

主要临床表现有：颅内出血、癫痫发作、头痛等。目前脑CT、磁共振（MRI）血管成像检查有助于诊断，而目前最准确的检查为脑血管造影（DSA）。

治疗方法有：1.手术治疗；2.介入治疗；3.立体定向放射治疗。

医院神经外科已完成各种脑血管疾病诊治已逾例，作为国家住院医师规范化培训基地（神经外科方向），有着丰富的治疗经验和完善的治疗方案。

编辑：医院宣传科谭小丽

审核：医院宣传科黄琦