一苇渡江middot第27期钻牛角尖

栏目主编：

张昌伟

医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。

收治一出血后交通动脉动脉瘤患者拟行介入栓塞隔日治疗时复查造影子囊有增大看来这个子囊是责任出血点没有争议了

如何处理这个子囊

心里设计了几套方案！

一句话：

这个牛角尖，必须钻！椎动脉造影大脑后动脉显影良好后交通不必刻意残留。冒烟、路图子囊内造影剂一直滞留怪吓人的

最终手术这么做的：

引入Headway21进入右侧大脑中动脉引入小西蒙样成型的Headway17到达子囊口附近轻微尝试一下到达尖端有难度

罢了，随意了！

填入Galaxy2x8，稳定！退出微导管解脱。Headway17二次成型成大C形

进去动脉瘤主体。

Lvis4.5x15支架半释放填入Galaxy9x30弹簧圈非常遗憾的是没有理想的二维圈动脉瘤顶圈分布少了些不急！

第三枚

6x30

顺利进去瘤底部！

继续第四枚Galaxy6x20瘤口填塞造影结果！交通段血管成角比较明显这个是未来复发的因素之一尽量处理好些吧！

再次选择Galaxy3x8强行过度填塞瘤颈！

完全释放支架！

收台造影、减影图像！

带子囊动脉的处理百家百言本人对于这类动脉瘤的处理比较随缘吧很少刻意去追求子囊优先处理大部分时候是靠大圈去挤或瘤主体的致密填塞解决

本例子囊位于瘤体中份

子囊与瘤体成角

大小差异明显

大圈技术填子囊就存在比较大的难度

故，偶尔钻一次牛角尖

也是一种尝试吧

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