神经外科的小帮手颅内动脉瘤术后复查方法

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤的早期诊断及早期处理是预防动脉瘤破裂出血的重要方法,能够明显降低颅内动脉瘤破裂出血的几率。目前多采用夹闭方法，血管内弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞治疗或密网支架植入等手术治疗方法。

检查方法

目前的金标准还是用脑血管造影。颅内动脉瘤夹闭术后复查最关键的是想了解动脉瘤是否有复发、动脉瘤是否被弹簧圈致密的填塞或者被血流导向的装置是否彻底封闭。

那么其它检查手段如何呢？

磁共振检查受到强大磁场的影响，所有铁磁性的物品及电子产品或金属等，都不能进入磁体间，所以针对不同病人是否可以做术后复查都需要考虑植入材料的性质，因而不宜作为首选检查。

X线、CT检查手段时间短，速度快，没有太多的禁忌症，可作为常规首选方法。但X线显示下，一般认为图像质量将会受到影响，因金属植入物的植入，行CT检查可出现“伪影”的问题，图像质量会下降。这与植入物的金属有关，与病变部位距金属距离也有关，尤其距离较近时，会明显受到干扰。

CTA成像

无论是冠状位、矢状位或各种三维重建是显示颅内动脉瘤的常见的CTA技术，支架放置到血管内部，容易受到颅骨、对比剂、迂曲的血管的重叠遮挡，即使是容积重建、MIP的影像又无法显示血管内壁，支架内置后最终还是需要介入造影的再次诊疗评判。

运用光谱CT多参数成像方法，运用O-MAR去金属伪影技术，能把金属伪影抑制去除还原真实组织结构，利用减影CTA技术（使用虚拟平扫方法联合单能级成像），可把术后动脉瘤位置显示较好，可提高发现残留的准确性，CTA在发现动脉瘤残留，未处理动脉瘤或新发动脉瘤与DSA方面有较好的一致性，CTA可以部分代替DSA作为颅内动脉瘤夹闭术后随访的工具。

病例分享：

·男，50岁，大脑中动脉动脉瘤夹闭并支架植入术后

常规图像-动态浏览

这就是常规CTA显示的图像，左侧动脉瘤术后支架带来的伪影，明显干扰了周边组织及支架真实形态的显示。

众所周知，造成金属伪影的主要原因有两个：

光子饥饿射线束硬化下面我们来看一下运用多种算法重建得到的图像。

O-MAR去金属伪影图像

·O-MAR技术是年由飞利浦发布的一款去除金属伪影的迭代重建技术。寻找图像中的金属像素对应的投影数据，找到对应的原始数据并从原始数据中剔除并重新重建图像，即去除光子饥饿伪影（金属周围的暗区）而不会影响非金属图像。

双剑合璧——

单能级keV+O-MAR图像

·运用最高能级keV成像——目前所有厂家CT唯一能做到的能级单位。高能级keV图像，因成像的均为穿透力较强的高能量光子，有效降低了因低能量光子被金属植入物吸收所造成的线束硬化伪影(金属周围的放射状条纹伪影)。·运用单能级keV与O-MAR去金属伪影技术结合显示，既有效地把支架周边的散射线抑制，又把金属周围的暗区恢复重现。

“黑血”显示

“黑血”技术显示：

动脉瘤夹闭并支架术后

“亮血”显示：

“亮血”技术显示：

动脉瘤夹闭并支架术后

VR显示：常规CTA

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VR显示：O-MAR去金属伪影图像

VR显示:“亮血”成像技术

·常规CTA显示左侧大脑中动脉支架术后无法判断是否有复发或夹闭的是否合适等；运用O-MAR结合单能级keV技术可以真实显示出动脉瘤放置的金属夹的形态；而通过减影技术结合光谱CT多参数成像联合处理后，把金属夹去除显示出支架形态，支架放置位置是否合适及动脉瘤是否有再发出血、血管走形等，用此方法完全可以辅助神经外科多角度复查诊断；减轻了动脉瘤术后再次做DSA的复查的工作负担。

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