十年头晕,一朝治愈徐汝奇老师动脉瘤临床医

时间:2022-4-21来源:疾病检查 作者:佚名 点击:

擅长白癜风研究专家 http://www.paisufa.com/m/

动脉瘤是指由于动脉壁先天性结构异常,或是后天性病理改变所引起的局部薄弱、张力减退,在血流不断冲击下所形成的永久性异常扩张或是膨出。

动脉瘤有真性动脉瘤和假性动脉瘤之分,真性动脉瘤一般来说,是由动脉瘤血管瘤壁完整血管壁扩张所形成;而假性动脉瘤通常是指血管壁破损,血流进入组织间隙被周围组织间隙包裹以后,所形成的搏动性包块。

初诊范女士,63岁,内蒙古人,-06-21初诊:头晕10余年:纳可、无胸闷、无呕吐、无浮肿;心慌心悸;无汗;二便调;口苦重、不欲饮;左脚趾严重变形、手抖;造影、嗜睡;现服用降压降脂药。.12.11首都医科大学附属北京天坛医影像学报告:CT:动脉瘤(医院建议介入手术,未手术)脑内多发腔隙灶及缺血性白质病变;CTA:左侧大脑前动脉A2段动脉瘤:右侧大脑中动脉分叉部管腔增粗;左侧大脑中动脉M2段近段局部管腔狭窄;左侧椎动脉V4段明显纤细;左侧大脑后动脉P3段粗细不均;动脉瘤直径4.66mm。CTP:脑实质未见异常灌注双下肺野纹理稍重;心影饱满;主动脉迂曲;左侧胸膜病变可能。:右寸稍滑略弦、关稍弦、尺沉细;左寸细弦涩、关稍滑略弦、尺细稍滑;舌淡暗、苔白腻、齿痕。:太阴阳明合病:方①侯氏黑散:菊花40白术15细辛10茯苓15牡蛎15桔梗10防风15党参15明矾3黄芩15当归15干姜10川芎15桂枝10十五剂方②四味健步丸合四妙勇安汤加红景天:石斛30丹参30赤芍30怀牛膝30玄参15当归15忍冬藤甘草10红景天10十五剂方③一清胶囊+血塞通+红景天胶囊(自备)

临证思路分析

患者的检查报告简化看有三个问题:1脑动脉瘤2脑动脉狭窄3椎动脉纤细,同时伴有血压高血脂高——造成脑部供血不足而头晕。这类脑血管病,属于中医的痉病、中风范畴。主症为头晕,参考右寸脉稍滑略弦,当诊断为实证,阳明大肠有实证,考虑二便调和无便秘之类问题,且右关脉弦则为虚,没有腑实证,故此当属于阳明经热证。值得注意的是患者头晕发作时候无汗,也没有怕风寒的情况,脉不浮所以这里不涉及太阳阳明病的问题。再观左关脉稍滑略弦,是木郁之象,所谓木郁生风,也会引起头晕,患者也有手抖的症状。综上两条,是本病的实证方面。虚证方面右关弦明显为脾胃气虚所致,左寸细弦涩乃心血不足,所以会有心慌心悸症状发生。虚实通观,诊断为太阴阳明合病。治疗,首要的是平风热,这是当下的风险。处方一予侯氏黑散。侯氏黑散的君药是菊花,在《神农本草经》中记载,“菊花气味苦平无毒,主治疗诸风头眩肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌,恶风湿痹。”其中头眩肿痛,其肿自然有可能指头部可见的外在的肿,同时也有可能包括头内部的脑血管的硬化斑块肿痛之类。同时,辅助以保护脑血管壁,祛除血管内毒素。处方二予四味健步丸合四妙勇安汤加红景天。共九味药,取金的成数,清金以平木,克制风木妄动。在这样的一个整体的药势下,石斛、丹参、赤芍、怀牛膝均用30克,以三为木的生数,入肝,促进肝木的疏泄,即促进血流。以大量忍冬藤代替四妙勇安汤原方的银花,既能清热,兼有藤类通经功效,与玄参、当归、生甘草共用以化解血管内热毒,同时把人体上部血流内的多余热往下部引导疏泄。处方三的一清胶囊+血塞通+红景天胶囊,让患者自备,逐渐代替西药的降压药。综上三方,可谓完备。患者家属反馈,治疗前的头晕症状是全天发作,“第二付(药)的时候就有效果了,头晕的症状开始有所缓解了”。“谢谢您的解答,您开的药特别有效,只喝俩付就见到效果了,我带医院,都是没有多大疗效,您真是医术精湛!遗憾晚遇见您,不然我母亲就能早一些减轻病痛!!!在此万分感谢您!”家属反馈初诊的中药服完后,下午基本没有头晕了,但是早上起床后还会晕。复诊-9-8复诊:口干口苦,颈项强,大便日1次,手微颤,嗜困,头晕发作时易汗出。年9月6日的检查:内医院CT头颈部报告为:双侧颈总动脉、椎动脉起源未见异常。双侧颈总动脉、颈内动脉显示清晰,未见异常斑块,对应官腔未见狭窄;左侧椎动脉纤细,右侧椎动脉显示良好,未见明显狭窄或斑块,左侧大脑前动脉A2段可见小突起,界清,直径约3.2mm。右侧大脑前动脉、双侧大脑中、后动脉及基底动脉未见狭窄及斑块。诊断:1左侧大脑前动脉动脉瘤2左侧椎动脉弦细。脉左寸稍滑、关弦稍滑、尺细弦稍滑,右寸、关弦稍滑、尺细弦稍滑。舌红苔薄白。:少阳阳明厥阴(风痹)白头翁汤合四味健步丸加葛根、川芎白头翁40黄连30黄柏30丹参15赤芍15秦皮30石斛30怀牛膝15葛根80川芎20十五剂

临证思路分析

对比治疗后年9月6日与治疗前年12月11日影像报告。——脑动脉狭窄好转,这就给予人一种希望。下一步治疗重心即是动脉瘤,这种血管壁发生的异常膨胀,从中医角度看,也可谓是一种结,属于血痹或筋结范畴。患者当下六脉滑象明显,嗜睡,头晕发作时容易出汗,有湿热郁积之象。阳明湿热证成为主证,予白头翁汤合四味健步丸加葛根、川芎。其中白头翁汤用以治疗其阳明湿热,这是扩大了其在《金匮要略》里面热痢下重的治疗范围,也是提高了其治疗位置。白头翁在《神农本草经》中记载:“气味苦温,无毒,主治温虐,狂易,寒热,症瘕积聚,瘿气,逐血,止腹痛,疗金创。”清代《本经疏证》里面论述白头翁有言:“苦本主降,性温能发故也,他如热依于血为癥瘕,依于饮为积聚,依于痰为瘿气,依于肠胃中脂液而腹痛者,并能主之。”这里的热依于血为癥瘕,癥瘕的概念似乎不同于我们通常对于妇科腹部肿瘤类疾病的定义。进一步搜索这个词,能找到的最早的内容,出于晋代葛洪《抱朴子》:“夫癥瘕不除,而不修越人之术者,难图老彭之寿也。”——不难看出,癥瘕并非现代中医诊断学里面的概念(起码是汉晋代已有)。再回到《本经疏证》里面的观点来,“热依于血为癥瘕”——这个和现在认为导致血管壁变性的血管内毒素类(热性者)或为一致之言。——若此,这就为我们使用白头翁乃至白头翁汤来治疗血管病(阳明湿热证者),提供了一个方向。本次加葛根、川芎,是为了更好的改善脑血管增加脑血流供应。白头翁40克为金的生数,葛根80克为木的成数,升降相因,一升一降,生克有序,促进循环。写本文之前(10月2日),患者家属反馈说9月的药服后,头晕更见缓解,早上也不晕了。但是胃里有些不适。患者年6月初诊服药30剂量,后由于疫情原因暂停治疗,至本次9月8日方才复诊继续治疗第二个月。徐师说,血管病疗程至少8个月,后面还要长时间继续坚持服药治疗,也将继续追踪学习分享。分析:王鹏编辑:刘青审核:徐汝奇

徐汝奇

北京中医药大学中医临床特聘专家,岐黄学院临床导师,泰和县澄江镇西门村卫生所执业医师。专注于平脉辨证与经方运用研究,临床善治疑难杂症,在心脑血管疾病、糖尿病、肝病、肾病、肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、不孕不育等疾病的治疗有显著疗效。定期于江西泰和澄江镇西门村卫生所、北京中医药大学国医堂出诊。

徐汝奇中医馆北京中医药大学国医堂中医门诊部

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载注明  http://www.qbkow.com/jbjc/17172.html

首页| 网站简介| 发布优势| 广告合作| 隐私保护| 服务条款| 合作伙伴| 网站地图| 版权申明

版权所有 大脑动脉瘤 
Copyright 2012-2020 All Rights Reserved.