病例百家谈第30期Aperio运

Acandis

“小血管病变开通篇”

医院

杜斌教授

壹

病例简介

基本信息：

患者为53岁男性；

患者主诉：

突发右侧肢体活动不灵2小时来院；

既往病史：

房颤病史；

入院查体：

嗜睡状态，运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分为13分，ASPECTS10分；

辅助检查：

急诊颅脑CT检查未见颅内出血

急诊颅脑CT检查未见颅内出血

贰

术前造影

术前造影可见左侧大脑中动脉M3段闭塞

叁

手术方案

-术中器械:

①8F导引导管

②6FSofiaPLUS中间导管

③Reabar18微导管

④Avigo微导丝

⑤Aperio4.5mm*30mm支架

-手术方案：

患者入急诊后颅脑CT排除出血，4.5小时内给予阿替普酶静脉溶栓，因神经功能明显缺失，同时桥接行脑血管造影，备机械取栓术。

-术前准备：

急诊术前准备入导管室30分钟完成股动脉穿刺置鞘，左侧颈内动脉造影正侧位初期未见明显动脉闭塞缺失，但病人症状难以解释，行3D成像提示左侧大脑中动脉m3段分支闭塞，行支架取栓术

肆

术中操作

支架导管到位，造影远端显影良好；释放Aperiod4.5mm*30mm支架；支架锚定后跟进中间导管，中间导管高到位

伍

术后情况

术后造影：

行中间导管抽吸提供负压+支架拉栓1次，成功开通大脑中动脉M3段闭塞血管；观察半小时后行正侧位造影，血流恢复TICI3级

术后第1天CT:左顶叶可见小面积低密度影

患者情况：

-术后第1天查体:

神志清楚，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。

-术后第5天查体:

神清语利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，远端精细活动差，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。

陆

病例总结

-术者体会及思索：

①这类远端血管闭塞大多是体内微小栓子脱落造成，原位血栓形成的可能性小。如果是较为重要的分支，往往病人症状明显，神经功能缺失明显。

②造影时如果是大脑中M2、M3以远闭塞标准正侧位不注意会被遗漏，应仔细观察尤其是毛细血管期是否有染色缺失区域。难以判断时需行旋转造影明确。

③这种闭塞往往难以应用抽吸方式解决，支架取栓需要应用可以通过填塞微导管的支架，避免因微导管粗硬导致血管破裂。支架尽量不要完全释放，近端呈锥形后轻柔回撤，中间导管提供负压避免栓子逃逸。

④这类远端血管往往单支供应局限脑组织，基本没有侧支循环代偿，一旦闭塞神经功能缺失明显，应尽量及早开通。

⑤但是此类远端血管闭塞病人往往不会有危及生命的情况，术中取栓一旦造成血管破裂出血有时会有灾难性的后果。因此取与不取作为术者要充分考虑，包括病人的情况，手中器械，术者本身的操作。

⑥此类病人是否可以保守治疗，后期稳定后通过功能康复是否也可达到治疗目的？

-为什么选择Aperio取栓支架：

Aperio支架是一款新型支架，具有独特的闭环-开环交替的复合网眼设计。其中的开环设计更容易容纳血栓，闭环部分有效固定血栓防止逃逸。

柒

术者介绍

杜斌·

杜斌教授，医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。从事神经外科临床工作20余年，曾进医院，重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，独立完成脑血管造影余例，每年完成颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗百余例。近年对部分少见脑血管疾病患者进行介入治疗，取得满意效果，在国内神经介入领域享有知名度。