Stroke脑动脉瘤与炎症,近期热点话题

未破裂颅内动脉瘤（Unrupturedintracranialaneurysms，UIA）是一种常见的血管病，普通人群的发病率估计为3%-5%。一生中破裂率较低，然而一旦破裂就会导致严重的致残和致死，以及不可忽视的治疗相关并发症，因此是否治疗这些UIA一直存在争议。虽然最近的研究显示动脉瘤壁的炎症对UIA的破裂起着重要作用，但是如何预测哪一个动脉瘤易于破裂仍然不清楚。血管壁影像（Vesselwallimaging，VWI）能够观察到动脉瘤壁的结构，动脉瘤壁强化（aneurysmwallenhancement，AWE）往往提示动脉瘤壁存在炎症，是动脉瘤不稳定的新标志物。然而，在UIA中，AWE的临床意义和机制尚不清楚，主要是因为缺乏足够的病理性数据。

年10月来自日本的KojiShimonaga等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于验乞动脉瘤壁影像和动脉瘤壁组织病理结构之间的关系。

图一.70岁男性，左侧MCA未破裂动脉瘤。Native血管壁影像显示环形动脉瘤壁结构（箭头；图A）和动脉瘤壁部分强化（箭头，图B）；C图手术中视图显示动脉瘤壁动脉粥样硬化增厚，部分切除（黑箭头）；D图，组织病理显示增厚的动脉瘤壁可见大量巨噬细胞浸润：

图二.78岁男性，右侧MCA未破裂颅内动脉瘤。A图，NativeVWI可见动脉瘤壁结构；B图，未见动脉瘤壁强化。图示中强化影为动脉瘤旁的血管影（箭头）；C图，术中可见瘤体呈白色，动脉瘤顶部可见淡红色区域（星号），动脉瘤夹闭后切除。术中发现动脉瘤旁强化影确实为粘附的静脉（箭头）。D图，切除样本病理发现结构复杂：淡红色动脉瘤壁比较薄，但是弹性纤维保留；而白色动脉瘤壁是中膜增厚的黏液变性，无新生血管或炎症（CD68）：

图三.47岁，男性，左侧MCA未破裂动脉瘤。A和B图，血管壁影像未见到动脉瘤壁的组织结构（Wallstructureswerenotvisualizedbyvesselwallimaging）（？）。C图，术中可见动脉瘤和浅红色动脉瘤壁。动脉瘤壁厚度为80-um，linedwithendothelialcells。D图，病理未见新生血管形成，仅见少量巨噬细胞浸润（CD31）：

该研究共纳入了9个经过VWI评价的未破裂动脉瘤，并且随后进行了组织病理学检查。研究者采用VWI观察动脉瘤壁是否存在动脉瘤壁强化。

通过nativeVWI，9个动脉瘤中6个动脉瘤能够识别动脉瘤壁的结构。这6个动脉瘤中5个存在动脉瘤壁强化。组织病理可见动脉瘤壁肥厚伴随动脉粥样硬化、新生血管形成和巨噬细胞浸润，这些组织病理所见与nativeVWI动脉瘤壁所见以及动脉瘤壁强化是一致的。

最终作者认为VWI可以见到动脉瘤壁的肥厚和动脉瘤壁强化，这些与组织病理（变性伴随新生血管形成和明显巨噬细胞浸润）相一致。

文献出处：

Stroke.Oct;49(10):-.doi:10./STROKEAHA...

ClinicopathologicalInsightsFromVesselWallImagingofUnrupturedIntracranialAneurysms.

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