血管搭桥,架起患者的生命之桥

——1例特殊脑卒中患者在荆州市二医成功接受脑血管搭桥术救治

走路时，经常莫名偏离方向或突然摔倒，这让患者感到很困惑。到医院去求诊，竟发现是颈内动脉闭塞且合并有对侧颈内动脉瘤。在同一个人的大脑两侧，同时出现缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性脑卒中（脑动脉瘤），这在临床中罕见。

近日，荆州市二医成功开展脑血管搭桥术和常规介入栓塞术，两次手术分别排除了两大“责任血管”的风险难题。

走路经常莫名跌倒，真凶竟是大脑血管

52岁的蔡大姐（化名）身体一向硬朗，但从今年8月开始，她却经常感到左侧肢体麻木、无力，走起路来仿佛踩在棉花上。1个月后，其症状更加明显。“最为严重时，人像失去了重心一样，突然跌倒在地。”蔡大姐回忆。经常这样莫名其妙地摔倒，给她留下了很大的心理阴影。

“这是什么怪病？”今年9月中旬，“摔怕了”的蔡大姐来到荆州市二医求诊，希望医生帮她解开疑团。

经过全脑血管造影等检查，荆州市二医神经外科副主任王洪流发现，蔡大姐的右侧颈内动脉竟然没有显示，呈一片空白状。

“人的颈内动脉分别为左侧颈内动脉、右侧颈内动脉，它们主要负责为大脑供血。当右侧颈内动脉闭塞时，右侧大脑缺血，就会导致左侧肢体偏瘫。反之，当左侧颈内动脉闭塞时，则会导致右侧肢体偏瘫。”王洪流说，经过诊断，蔡大姐的右侧颈内动脉已经完全闭塞，这是导致她经常摔跤的真正原因。

而接下来的进一步检查，更是让王洪流大吃一惊。蔡大姐不仅右侧颈内动脉闭塞，就连左侧颈内动脉上也长有3个大小不一的动脉瘤。“这些动脉瘤一旦突然破裂出血，将会有生命危险。”

血管搭桥介入栓塞，两次手术成功排险

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高等“四高”特点。

蔡大姐右侧颈内动脉闭塞，属于脑梗塞；左侧颈内动脉长有3个血管瘤，具有破裂出血的风险，为潜在的脑出血患者。缺血性脑卒中和出血性脑卒中，在同一个人的左右两侧大脑同时出现，实属罕见。很不幸，蔡大姐占全了。

接下来的治疗，是先解决脑梗塞还是先解决动脉瘤？另外，采取什么手术方法更适合病人？这些都是摆在专家们面前的难题。

为确保手术万无一失，荆州市二医神经疾病诊疗中心主任、神经外医院神经外科、神经内科、卒中中心的专家们集中会诊，最终确定先解决脑梗塞问题。

脑梗塞的治疗，有药物治疗、支架介入治疗和脑血管搭桥等方法，对于蔡大姐而言，血管搭桥更适合。

9月16日，张爱明、王洪流等专家团队，为蔡大姐实施了右侧颞浅动脉双支搭桥术。

王洪流介绍说：“在全麻下，我们将患者颅骨打开一个6厘米×7厘米的骨瓣，将右侧颞浅动脉（位于太阳穴浅表处）的额支和顶支这2个分支血管进行游离，再将它们分别与大脑中动脉进行搭桥、吻合。术后，全脑血管造影显示，搭桥后，右侧颈内动脉血供良好”。

张爱明将该手术形象地比喻成“引江济汉”工程。“人的血管好比一条河流，血管完全闭塞就是河流严重堵塞且很难疏通。这时的血管搭桥手术，就是巧妙绕开堵塞河流，从旁边再挖通一条新的河道，将活水引流。”

1个月后，医生们为蔡大姐实施二期手术——介入栓塞术。通过微创介入，医生将其左侧颈内动脉血管内最大的动脉瘤（直径达5毫米），用弹簧圈填满封堵，成功“排爆”。另2个动脉瘤因为尚小，目前暂做观察，并定期复诊。

早发现早治疗，远离脑卒中危害

脑卒中是人类的第二大死因，仅次于缺血性心脏病（心梗）。每年的10月29日，是世界卒中日，旨在唤起人们对卒中的认识和重视。

据张爱明介绍，脑卒中患者中，大多为缺血性的脑梗塞。“人的大脑动脉血管闭塞是个缓慢的过程，称之为‘慢闭’。最初时一般无症状，但一旦出现口嘴歪斜、吐词不清、步态不稳时，应第一时间意识到可能是卒中，并及时拨打急救。”张爱明强调。

对于脑卒中，越早发现、越早治疗，效果就越好。如果超过救治的黄金时间，对大脑的损伤将不可逆。轻者会出现神经功能部分受损；重者会落下终生残疾，甚至付出生命的代价。

荆州市二医成功开展高风险、高难度的脑血管搭桥手术，是该院神经疾病诊疗中心、卒中中心多年来技术积累的成果。

早在年，在张爱明的带领下，荆州市二医在全市率先成立神经疾病诊疗中心，组建了集神经外科、神经内科、神经介入、神经康复科为一体的学科群，对各种颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊柱脊髓疾病等神经系统疾病积累了丰富的诊疗经验。

近年来，该院以神经疾病诊疗中心为基础，整合急诊科、重症医学科、超声影像科、检验科等相关学科，共同组建卒中中心，下设院前急救急诊组、静脉溶栓组、脑血管介入组、神经外科组、神经康复组、重症医学组等11个卒中救治小组，建立起一套完善的卒中中心救治体系及救治团队，并于年获得省级“防治卒中中心”称号，为卒中患者的生命健康建起一条绿色急救通道。

专家介绍

神经疾病诊疗中心主任神经外科主任张爱明专家坐诊时间：周三专家神经内一科主任黄国平专家坐诊时间：周二、周六专家神经内二科主任廖忠银专家坐诊时间：周一、周日专家神经康复科主任吴浩专家坐诊时间：周六专家世界卒中日｜卒中年轻化，别让卒中“卒”不及防百医院

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