如何做好经眉弓入路夹闭Willis前循环

如何做好经眉弓入路夹闭Willis前循环动脉瘤

HowIdoit——theeyebrowapproachforanteriorcircleofWillisaneurysms

摘要

Abstract

背景：眉弓入路是一项锁孔技术，能够为显露Willis前循环提供宽阔的通路。

BackgroundTheeyebrowapproachisakeyholetechniquethatgivesawideaccesstotheanteriorcircleofWillis.

方法：沿眉毛上界行长4cm的直切口，切除眶上小骨瓣。为了最大程度地增加工作空间，需要广泛剪开蛛网膜。单发或多发动脉瘤均可使用同一入路予以处理。

MethodsA4-cmlinearincisionisplacedintheupperlimitoftheeyebrowandasmallsupraorbitalboneflapisraised.Awidearachnoiddissectionisessentialtomaximizetheworkingspace.Oneormultipleaneurysmsmaybetreatedbythesameapproach.

结论：经眉弓入路是安全的处理择期Willis前循环动脉瘤的技术。

ConclusionsTheeyebrowapproachisasafetechniqueforselectedaneurysmsoftheanteriorcircleofWillis.

关键词：眉弓入路，微侵袭手术，动脉瘤

KeywordsEyebrowapproach.Minimalinvasivesurgery.Aneurysm

关键点

Keypoints

细致的患者筛选和经眉弓入路处理脑内或脑外病变的丰富经验最为重要

Carefulpatientselectionandsignificantexperiencewithintraorextraaxiallesionsthroughtheeyebrowapproachareparamount

患者体位需考虑到重力牵拉

Patientpositioningallowsgravityretraction

切口位于眉毛上界可以呈现最佳美容效果

Incisionintheupperlimitoftheeyebrowoffersexcellentcosmeticresults

向上方牵拉头皮以便最大程度地扩大入路范围

Scalpretractionisdirectedsuperiorlytomaximizetheheightoftheapproach

需要大范围磨除眶顶

Extensivedrillingoforbitalroofisessential

打开蛛网膜池能够实现无牵拉手术

Openingofthearachnoidcisternsallowsaretractorfreesurgery

广范开放侧裂以自然而然地增加工作空间

Awideopeningofthesylvianfissurenaturallyincreasestheworkingspace

早期近端阻断、锐性分离和辨识所有大的动脉分支是夹闭动脉瘤的重要原则

Earlyproximalcontrol,sharpdissection,andidentificationofallmajorarterialbranchesaremajorprinciplesforaneurysmclipping

临时夹闭可以更好地分离和夹闭动脉瘤

Temporaryclippingpermitsabetterdissectionandclippingoftheaneurysm

细致的开关颅技术有助于保证良好的美容效果

Meticulousopeningandclosuretechniquesensureagoodcosmeticresult

手术相关解剖

Relevantsurgicalanatomy

眉弓入路作为翼点入路的替代由Perneczky首创，是处理前颅底肿瘤和血管病变的有效手段。

TheeyebrowapproachwaspioneeredbyPerneczkyasanalternativetothepterionalapproachandisavaluabletoolfortreatingtumoralandvascularpathologiesoftheanteriorskullbase.

眶缘、颧弓、眶上切迹和颞上线是主要的体表解剖标志。术前影像学检查可以显示额窦外侧界，在极少数病例，其可能会成为该入路的禁忌。面神经额支走形于锁孔后上方1cm处。

Themainsuperficialanatomicallandmarksaretheorbitalrim,thezygoma,thesupraorbitalnotch,andthesuperiortemporalline.Preoperativeimagingshowsthelateralextentofthefrontalsinuswhich,inrarecases,maycontraindicatethisapproach.Thefrontalbranchofthefacialnerveislocated1cmposteriorandsuperiortothekeyhole.

技术描述（图1，视频）

Descriptionofthetechnique(Fig.1,video)

体位

Positioning

患者取仰卧位，头部抬高并后仰。夹闭方向呈前后向，因此旋转角度需控制在最小程度：大脑中动脉（MCA）动脉瘤为0°，颈内动脉（ICA）动脉瘤为15°，前交通动脉（AComA）动脉瘤为30°。

Thepatientisplacedsupinewiththeheadelevatedandextended.Astheclippingdirectionisantero-posterior,rotationiskepttoaminimum:0°formiddlecerebralartery(MCA)aneurysms,15°forinternalcarotidartery(ICA)aneurysms,and30°foranterior