聚焦临床前沿五我院介入科团队首次

10月14日，我院介入科团队在手术麻醉科密切配合下，采用先进的体外“覆膜支架开窗技术”成功完成一例主动脉弓部假性动脉瘤支架隔离术。

经了解，体外覆膜支架开窗技术的应用在我院尚属首例。

案

例

患者韦先生，80岁，2周前不明原因出现声音嘶哑，伴有间歇性咳嗽、咳痰困难，耳鼻喉科门诊行电子喉镜示左侧声带麻痹，其原因不明。

入院后行胸部正位片提示：左上肺异常密度灶（肿瘤性病变？），主动脉及冠脉钙化。胸部CT平扫提示：主动脉弓前下方见一类圆形软组织密度影，边缘尚光整，大小约4.8cm×4.0cm，其内密度不均匀。主动脉弓前下方占位性病变，动脉瘤？

我院介入科罗耀昌主任对患者进行会诊，罗主任凭借从事二十多年的介入临床经验，判断患者是罹患主动脉左弓部假性动脉瘤，且患者主动脉弓假性动脉瘤起病隐匿，假性动脉瘤已反复局部破口形成血肿、机化形成肿物，目前患者假性动脉瘤机化肿物已膨大至左侧上胸部压迫喉返神经，最终导致患者出现声音嘶哑，随后转入介入科住院。

为了防止动脉瘤进一步扩大破裂大出血危及患者生命安全，入院后进一步完善主动脉和头颈部CTA检查，经介入科团队多次组织科内讨论，明确了“主动脉弓假性动脉瘤”诊断，并提出了可能的多个治疗方案。

假性动脉瘤是由于动脉血管撕裂或穿孔，血液自破口流出又被软组织包括而形成的血肿，极易破裂出血或血栓形成而危及生命。

多年来我院大血管手术基本微创化，很少实施创伤大、风险高的传统开胸手术，该类主动脉血管瘤常规应实施主动脉覆膜支架腔内隔绝术，微创、安全，恢复快。

但是该患者年龄比较大，且病变部位非常特殊，假性动脉瘤及血肿位于主动脉弓部小弯侧偏左前方，弓上有三个动脉分支分别通往大脑、上肢等重要部位，与假性动脉瘤及血肿没有足够的距离（锚点区），使用标准型主动脉覆膜支架行腔内隔绝术，将会覆盖通向这些部位的血管出口而影响供血或者可能会出现不同程度的内漏。

而以往的外科开胸治疗需要先行多个动脉转流手术，再进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术，相对风险、创伤等风险较大。

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胸部肿物及假性动脉瘤CTA图

介入科罗耀昌团队对患者的CTA影像进行了仔细研究，参考国内多个专家意见及国内外文献报道的同部位血管瘤手术方案，认为利用“覆膜支架开窗技术”对标准型主动脉覆膜支架进行体外修剪，为主动脉弓分支血管留出安全开口，可以实现既能完全隔绝主动脉弓部动脉瘤，又能合理地保留颅脑及上肢的血管供血，避免覆膜支架原位开窗等更高难度及费用的手术，并做好了多个扑救措施。

实施手术

经患者及家属知情、签字同意，罗耀昌介入科团队先通过对主动脉弓部CTA影像数据进行精准测量计算，3D绘图，并给准备植入的覆膜支架“开窗”，即在体外欲将植入体内的覆膜支架先部分释放，并精确测量后在支架上裁剪出与分支血管（左颈总动脉和左锁骨下动脉）出口相似的空间，满意后回收支架，并微创穿刺经右侧股动脉将开窗后的覆膜支架送至破口处，反复造影准确定位后完全释放覆膜支架。再次造影显示覆膜支架位置准确，形态良好，主动脉瘤破口被完全封闭，弓部动脉三个分支血流通畅，手术取得圆满成功。

图｜术中覆膜支架体外开窗照片

术后第二天，患者恢复良好，原来嘶哑的讲话声音已经逐渐恢复，患者紧紧握住罗主任到的双手说：“谢谢！非常感谢你们介入团队精湛的技术和优良的服务”。

术后第6天复查胸主动脉CTA提示：支架在位良好、主动脉和各分支血管通畅。

术后

患者DSA图

术前

患者DSA图

患者术后CTA重建图

手术取得了圆满成功，出院时，患者和家属非常高兴，并送上锦旗表示由衷的感谢。

我院介入科团队接受患者锦旗

·前沿技术·

腔内血管外科技术是上世纪末才应用到人体的一项采用支架和球囊等人工材料来治疗血管疾病的新技术，随着医学影像技术和材料科学的发展，这项技术近年来取得了飞速的发展，目前已经从人体的外周血管发展到心脑血管，但由于可能危及到大脑的血供，近心段主动脉疾患的腔内治疗仍是该技术的一个难题。

“支架开窗技术”是血管介入治疗上的一大创新，巧妙地解决了特殊部位支架植入影响病变附近分支血管血供问题，在特殊部位的动脉夹层、动脉血管瘤介入治疗中具有广泛用途。

我院介入科对于此例患者的成功尝试成功，为特殊部位血管介入治疗积累了经验，将我院腔内血管介入治疗技术发展推向了更新的治疗前沿，也标志着我院血管介入治疗技术攀上了一个新台阶。

章来源：医院介入科

文章编辑：医院宣传办公室