医院神经外科特色手术介绍

一、颈动脉内膜剥脱术

颈动脉狭窄是由于颈动脉长期脂质沉积导致动脉粥样硬化，进而形成斑块导致狭窄。其危险因素有：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟饮酒等。当狭窄程度大于50%并继续进展可能会导致短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死。颈部血管彩超可作为此疾病的一种简便无创的筛查方法。

颈动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、颈动脉内膜剥脱术（CEA）我科开展、颈动脉支架植入术（CAS）我院脑血管治疗中心开展，可结合患者情况进行严格筛查并制定合理的治疗方案。

手术过程主要是打开斑块所在的颈动脉区域，将动脉壁上的斑块剥离以恢复正常血流。该手术能显著降低患者中风风险，术后5天即可出院。

二、烟雾病搭桥手术

烟雾病，俗称“Moyamoya病”，特点是颈内动脉末端原发性慢性进行性狭窄，大脑基底部异常网状血管形成代偿的一种疾病。新生血管在血管造影时的形态类似吸烟时吐出的烟雾，烟雾病由此得名。

此病好发于儿童和成年人，儿童患者多表现为脑缺血，成年人有一半可表现为脑出血，一半表现为脑梗死。明确诊断后符合指证患者可行外科治疗，包括：直接搭桥、间接搭桥及二者结合三种方式。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（直接搭桥）结合贴敷术（间接搭桥）作为治疗此病的经典术式，我科已成功开展多例。

三、颅内动脉瘤夹闭手术

颅内动脉瘤是指在先天及后天因素作用下脑动脉壁失去弹性发生局限性膨出，一旦破裂会造成蛛网膜下腔出血，患者会出现剧烈的头痛和呕吐，严重者很快出现意识障碍并危及生命。动脉瘤好发于颅内血管分叉处。目前诊断主要依靠全脑血管造影术（DSA）、CT血管造影术（CTA）及磁共振血管造影术（MRA）。治疗方法主要为动脉瘤夹闭手术（我科开展）及动脉瘤介入栓塞手术（我院脑血管病治疗中心开展）。

动脉瘤夹闭手术主要是开颅暴露动脉瘤及载流动脉，显微镜下以钛夹夹闭动脉瘤颈部以达到治愈目的。动脉瘤介入栓塞术主要是穿刺置入导丝到达载流动脉，以弹簧圈封堵瘤腔的治疗方法。目前我科通过与兄弟科室通力合作，整合了院内的医疗资源，优化了诊疗流程，大大节约了疑似动脉瘤患者入院--确诊--手术的时间，挽救了众多患者的生命。

四、神经内镜辅助微创

颅内血肿清除术

自发性脑出血是神经外科的常见病，手术方式多样，主要有：开颅血肿清除术（根据辅助照明方式不同分为显微镜下、神经内镜下、头灯下等，可合并行去骨瓣减压术）、脑出血穿刺引流术（根据引流通道硬度分为软通道及硬通道，定位方式也有多种差别）等。我院于年率先在滨海新区开展神经内镜辅助脑出血清除术，神经内镜提供了更清晰的解剖，支撑通道的应用缩小了开颅的范围，使得手术时间缩短，手术创伤减小，住院时间缩短，患者恢复更快。术后患者头部手术切口更美观（长度仅4公分）。此种手术方法微创安全有效，已挽救了数百例脑出血患者的生命。

五、脑干血肿开颅清除术

脑干是人类的生命中枢，一度被称为神外手术禁区。脑干出血作为神经系统危重症，具有发病急、进展快、并发症多、预后差等特点，有报道称脑干出血量大于5ml死亡率达到80%，而大于10ml死亡率高达%。以往业内观点认为手术治疗价值不大，大量患者保守治疗失败而死亡。随着显微技术的不断发展成熟，我科神外团队从脑干肿瘤手术中吸取宝贵的显微手术经验，率先开展脑干出血开颅清除术，填补了滨海新区治疗脑干出血技术的空白。一些以往可能已被“判死刑”的脑干出血患者在此手术的帮助下大大提高了生存期和生活质量，受到了业内好评。

六、微血管减压术

微血管减压术目前已成为治疗三叉神经痛及面肌痉挛的标准方法。只需耳后发迹内4-5公分皮肤切口，在显微镜下对三叉神经或面神经周围可能产生压迫的血管进行松解，以Tefflon垫棉隔离血管及神经，绝大多患者术后症状立即缓解。微血管减压术的优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，能够保留三叉神经及面神经正常的感觉运动传导功能。对于高龄恐惧手术以及微血管减压术后复发的三叉神经痛患者我们也开展了三叉神经球囊压迫手术。

七、经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除术

垂体瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%。除了药物治疗、放射治疗外，对大多数垂体瘤而言，手术仍为首选的治疗方法。手术入路分为经颅入路和经蝶入路两种，经蝶入路无需开颅，经鼻腔通道及蝶窦直达垂体肿瘤，与经颅手术治疗相比较，它具有肿瘤暴露佳、创伤小、根治率高等优点，更符合微侵袭手术的理念。近年来随着内镜设备和技术的发展，神经内镜替代显微镜进行蝶窦入路垂体瘤切除已成为一种趋势。本院近年来开展了多例经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除术，疗效满意。

八、Innova-CT引导下颅内血肿

穿刺清除术

对于脑出血量接近开颅手术指证且病情稳定的患者，在导管内室利用术中Innova-CT扫描，得到血肿的断层扫描图像，根据手术需要，选择合适的穿点及病灶靶点，制订精确的穿刺方案，透视下进行血肿腔穿刺置管及血肿抽吸，术中可实时检查引流管的位置及血肿抽吸的效果。该方法操作简单，精确度高，手术时间短，手术创伤小，疗效显著，已成功帮助近百例中等量脑出血患者加速康复。

九、健侧颈7神经根移位术

对于神经外科患者，在中风或外伤后，常伴有一侧上肢或手功能障碍，这严重限制了患者的自理能力、极大的影响患者的生活质量。健侧颈7神经根移位手术通过将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈7神经，使偏瘫上肢重新建立与大脑半球的连接，激发健康大脑半球的潜能，促进瘫痪侧上肢及手部功能恢复。通过大宗文献研究已证实了该手术的有效性。目前，我科已率先成功开展健侧颈7神经根移位术。经过随访患者瘫痪侧上肢功能较术前明显恢复。