肾友血管通路自我维护与保养手册12

、外周血管球囊扩张以后能通畅多久？

外周血管行球囊扩张治疗后，其通畅时间大多为3-6个月，部分患者可以达到6-12个月，存在一定的个体差异。所以，行外周血管球囊扩张后，建议每1-2个月进行血管超声复查，早期发现问题，及时处理。

超声引导下球囊扩张术中▲

、外周血管支架置入后能通畅多久？外周血管支架置入患者有两种情况。一种情况是患者因为动脉假性动脉瘤，行腔内治疗封堵动脉破口，这种患者行支架置入后，动脉可以通畅很长的时间。另一种情况是患者内瘘静脉狭窄或者吻合口狭窄后，行球囊扩张后，弹性回缩明显，行支架置入术恢复血管有效管径。这种患者的支架置入后，通畅时间平均约6-12个月，但有一定的个体差异。、外周血管介入治疗后会再狭窄吗？外周血管介入治疗后，因为内瘘的存在、其高压力、高流量等因素持续存在，会对血管内膜造成损伤，引起血管内再狭窄。影响患者内瘘血流量，并影响患者血液透析效果。因此，外周血管介入治疗后，患者需要加强门诊复查，早期发现问题，及时处理。外周血管超声球囊扩张术后复查▲、外周血管介入治疗后再闭塞怎么办？外周血管介入治疗后再闭塞，我们可以继续行球囊扩张治疗、支架置入治疗、或者开放手术治疗。开放手术治疗的方法较多，如狭窄段血管切除重建、狭窄段血管补片手术、人工血管搭桥重建术、近端血管重建内瘘术等方法。针对一些复杂病例，我们还可以进行杂交手术治疗闭塞病变。、肾脏移植后，需要进行手术关闭内瘘吗？肾脏移植术后，患者是否需要关闭内瘘，取决于几个因素：①内瘘对患者心脏功能、血压有无影响？如果没有影响，可以继续观察；②患者的内瘘血流量是否是高流量内瘘，如果内瘘流量过大，需要行内瘘关闭术；③患者有美观的需求，也可以关闭内瘘；④内瘘对移植肾脏功能有影响时，也需要关闭内瘘；⑤患者内瘘合并有严重的动脉瘤，需要手术治疗时，建议关闭内瘘。

肾移植术后关闭内瘘，重建肱动脉▲

、我的内瘘里面有支架可以穿刺吗？内瘘里面有支架时，分为两种情况：①如果支架位于动脉内，静脉内无支架，则正常穿刺，无特殊规定；②如果支架位于静脉内，则不建议穿刺支架，因为有破坏支架完整性、穿刺困难、继发感染的风险。所以，支架置入术后患者，需要明确自己的支架位置，在护理人员穿刺时避开支架所在位置。、内瘘穿刺有几种方法？内瘘穿刺有三种方法，即绳梯法、扣眼法和区域穿刺法。在这三种穿刺方法中，如果患者血管长度理想，首选绳梯法。如果患者血管长度有限，可以考虑行扣眼法穿刺。区域穿刺法作为最后一种穿刺方法，作为备选方案。、内瘘穿刺的几种方法有几种优点，缺点？①绳梯穿刺优点：不容易导致狭窄、动脉瘤、感染，穿刺点渗血发生少且止血较容易。可将通路再循环降低到最低限度，可延长动静脉内瘘的使用寿命。

缺点：患者疼痛感会较明显。

②扣眼穿刺优点：扣眼穿刺的患者其皮下血肿、疼痛发生率较低；

缺点：扣眼穿刺很难做到“三同”，容易发生皮肤表面是扣眼穿刺，实际血管上却是区域穿刺；此外，扣眼穿刺容易发生继发感染及血管狭窄等并发症。

③区域穿刺法的优点：疼痛感较轻，但容易导致穿刺点狭窄及瘤样扩张。

内瘘穿刺法示意图▲

、内瘘穿刺应该注意哪些问题？①避免过早使用内瘘，术后及早进行内瘘功能锻炼，避免透析时超滤过多，引起低血压；一旦透析过程中出现过低血压，要在拔针后，在透析中心留观，直至完全松开止血带，确认内瘘通畅方可离开，并嘱病人回家后密切观察内瘘通畅情况；②穿刺失败时，禁忌盲目多次进针而造成血肿和血肿机化，机械性压迫血管，引起狭窄。定时检测内瘘，及时发现震颤、搏动及杂音的变化；③穿刺时应避开狭窄，选择合适的穿刺部位；如果穿刺不顺利，应拔出穿刺针，另选合理部位，重新穿刺，避免强行穿刺；④由于区域穿刺引起瘤样扩张的病人，首先避免穿刺该区域，改为绳梯式或扣眼式穿刺；如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张；⑤由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血管涡流，增加血栓形成风险，评估瘤体张力大小及破裂风险，建议及早干预处理；⑥避免穿刺逆行静脉，如果仅有单纯的手背部静脉曲张病人及轻度肿胀病人，可以穿刺使用内瘘时，仔细触摸血管走行，避免穿刺逆行静脉，加重手部肿胀；⑦避开溃疡发生部位，如果发生内瘘侧手部、上肢溃疡、皮肤破损、坏死时，应通知医生及时给予处理，不得在此肢体穿刺；⑧如果病人血管耗竭，无其他可穿刺部位，亦应在穿刺时避开溃疡发生部位，若穿刺不顺利及时终止。、什么是绳梯法穿刺？绳梯法穿刺，即将穿刺点平均分配在整条内瘘血管上，每个穿刺点之间相距0.5-1cm,交替使用穿刺部位，不固定一点反复穿刺，也不固定局限区域反复穿刺。此方法因为分散了穿刺点，可以最大程度的避免穿刺相关并发症的发生。有利于拔针后针眼的愈合，减少感染、出血、狭窄等并发症。同一个穿刺点，建议两周后才能重新穿刺。《肾友血管通路自我维护与保养手册》编委会成员名单李大庆西安交大一附院血液净化中心王章华空军第医院肾脏内科谢医院肾脏内科于晓崴医院肾脏内科医院医院肾脏内科黄医院肾脏内科任小龙葆秀医生集团李大庆血管通路工作室李艳茹葆秀医生集团李大庆血管通路工作室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇