当介入遭遇ldquo迷宫rdquo

李文波

主任医师

张耀慧

副主任医师

庞红立

副主任医师

家住嵩县饭坡乡48岁的贺女士，2个月来不明原因咽部阻塞感逐渐加重，于-2-18到郑州医院耳鼻喉头颈外科就诊，右侧下颌角处肿块，喉镜发现明显气道受压变窄，即收住院。常规术前检查和讨论，拟于次日行常规的颈部肿物切除术。术前范崇盛主任再次查看颈部磁共振（MR），眼前的结果令经验老道的他惊出一身冷汗，位于右侧颅底下方耳后的巨大肿物（56x47x74mm）原来是“颈内动脉颅外段巨大动脉瘤”，术中一旦触碰这颗“地雷”必定造成患者死亡惨剧。紧急叫停手术，组织由神经介入科、血管外科、神经外科、ICU、介入科、CT室、MR室及麻醉科组成的全院多学科会诊。患者瘤体巨大、上端达岩骨段，瘤体对血管遮挡挤压明显，不能明确瘤体流入口位置、大小，颈内动脉波及范围，瘤体流出道位置。动脉瘤周围有颈外动脉、颈静脉及多根后组颅神经受压移位，冒然手术犹如闯入“雷区”变数和风险难以预料。该病例国内罕见，医院手术成功病例也极其少见。多数传统手术科室均望而却步，经反复讨论推敲，大家一致认为应进一步行DSA脑血管造影详细评估动脉瘤流入口及流出道位置及大小、颈内动脉受累及长度、颅内前、后交通发育情况，审慎制定手术方案。-2-26，患者急转我科，很快DSA造影结果出来了，因瘤体巨大、流入口血流量大造影剂瞬间染色瘤腔、流出道显影淡而迟。还是未能弄清专家们