凌波微步middot第33期手术有时

凌文通

医院神经内科副主任医师，广东神经介入分会委员，中山市神经学会委员，医院学会急性缺血性血管内治疗分会委员。

工作经历：曾从事重症治疗专业10年余，自年始从事脑血管介入工作，现己独立完成余台脑血管介入手术，每年完成多例颅内外闭塞开通，已培养出来自全国各地的神经介入人才50余人，擅长急慢性颅内外血管的闭塞开通治疗，颅内外动脉狭窄的治疗，颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘治疗。每年受邀到外院完成手术台左右。

颈内开口支架，飞刀邀请，想想在神经介入高速发展的今天，不可能吧！徒弟们知道了可能又会笑我了??。老大这不是大材小用吗？去飞刀的路上我也这样想。可是真正上台后我才知道我碰到难题了。

备了雅培的保护伞（这是个败笔之一）。一开始想用保护伞导丝过发现可能性不大。果断换微导丝带微导管过。Headway17的微导管、朝日0.的微导丝过，可是无论怎样试就是过不去，一个多小时过去了。冷静下来打了很多角度换了很多工作位后我们发现其实近颈总处就是个s形弯，导丝导管拉直后就只能进前面的残端，而通道开口偏偏就在球形残端的左侧壁处。好吧既然发现问题了就试吧！结果为找这个口我们试到想死的心都有了????????微导丝成攀在偶然的机会能挂上开口，但只要一送就掉到球部，已经绝望到快放弃时，我们决定微导管塑形再拼一把。终于成功了，但可以负责任告诉大家这是运气，在我的手术中，如果我认为这次过导丝没有可重复性就叫运气。也许有句话是对的，人若善良天必??之。感谢跟台的兄弟留下珍贵的过导丝资料可是问题又来了，拉不直迂曲，导丝上不高，想跟微导管根本过不了这个弯。指引都被顶掉下来了通过调整指引、顶住微导管终于把导丝上到眼动脉段。这时想跟微导管时发现根本过不去，微导管送到打折了差点把微导丝扯下来。然后怎么办？短导丝怎么把微导管弄出来呢？又是剪管技术。交换出来我们决定如果球囊过不去就收台。幸运的是小球囊（冠脉的）过去后拉直了血管，然后成功置入了支架。患者为双侧颈内开口病变，另一侧不到二十分钟就完成了。术后第二天患者无任何不适。其实已经完成了二千多台介入手术了，这是我自己认为最难的一台。可以肯定的是如果不是飞刀的手术，我早收台去做剥脱了。手术一度停下来准备放弃。这是纯属运气的一台手术。欢迎大家拍砖，拍砖轻点，以免出人命??

巜江城子、闭塞开通》

--扫地僧取栓之火已燎原。资历浅，敢争先。高山仰止，慢闭路凶险。纵使孤独仍向前，荆棘路。世无双。但使困难不退让，非逞强，我自量。解君之苦，唯有导丝上。刀尖跳舞胆未寒，战无眠，踏平川！

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