硬核团队齐心协作,铸就最强血透ld

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近日，医院血透室、外科在我院蔡迎峰教授和赵威主任中医师团队的支持下，完成了动静脉内瘘假性动脉瘤切除术+内瘘重建术、静脉闭塞的经皮静脉球囊扩张术几项手术。填补了大埔县该项技术的空白，为大埔县透析患者铸就最强血透“生命线”。

血透生命线

稳定而有效的透析通路是血液透析的前提条件，也被称为血透患者的“生命线”。目前首选的透析通路是动静脉内瘘，即通过手术方式，把上肢动脉、静脉吻合起来，为血液透析提供充足的血流量。而狭窄与血栓是动静脉内瘘的常见并发症，严重影响内瘘的正常使用。长期透析穿刺而成形的假性动脉瘤是动静脉内瘘严重的并发症。这些并发症严重影响肾友们的透析质量。

病例回顾

病例一：

邱先生，56岁，维持血液透析8年余，假性动脉瘤成形5年，今年春节前发现瘤体明显增大，红肿疼痛。经赵威主任医师团队彩超评估后建议行假性动脉瘤切除术。术中，蔡迎峰教授和赵威主任中医师经过一番精细操作，小心分离出瘤体，结扎瘤体底部阻断血流后切除瘤体，可见瘤体血管内膜钙化严重，呈豆腐渣样改变充满瘤腔；并于原吻合口上端分离找到桡动脉，见桡动脉严重钙化，以头静脉和桡动脉行侧侧吻合，缝合过程中钙化动脉出现撕裂，血管线无法缝合，并于原切口上3厘米处重新行动静脉内瘘重建，成功透析。

病例二：

肖先生，56岁，维持血液透析1年余，今年1月份到医院行透析前动静脉内瘘评估，右侧内瘘上肢头静脉近心端闭塞长约5-6cm，血液经背侧支反流至手掌，见背侧支明显增大，一周前右手掌肿胀，赵威主任团队予行超声引导下经皮静脉球囊扩张术+背侧支结扎阻断血流，成功复通头静脉近心端，手掌肿胀消失。

术前充分评估准备，术中精细操作，最后在蔡迎峰教授和赵威主任中医师团队的支持下，成功挽救了患者的血透“生命线”，得到了患者及家属的衷心感谢和表扬。

科普知识

什么是假性动脉瘤

假性动脉瘤是动脉壁创伤以及感染等原因导致的血管局部破口、血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔。血液透析患者，动静脉内瘘因多次穿刺形成的假性动脉瘤是指内瘘管中的静脉血管形成瘤样扩张。

血液透析患者形成假性动脉瘤的原因

1、内瘘未完全成熟时过早使用，导致尚未增厚的血管壁发生过度扩张形成假性动脉瘤。

2、在内瘘管的同一侧或同一部位反复穿刺，使局部血管壁弹性受损，血管过度扩张形成假性动脉瘤。

3、穿刺时技术不熟练，穿透血管，导致血液外渗并形成包膜与血管相通。

假性动脉瘤形成的利弊

假性动脉瘤的形成有利有弊，但弊大于利。唯一的好处是穿刺时成功率很高，疼痛感较轻。但有可能造成出血或者感染的并发症。故临床工作中尽量避免假性动脉瘤的形成，形成较大动脉瘤时要及时就医。

假性动脉瘤的预防

1、选择恰当的穿刺方式。

一般内瘘血管初用时，由于管腔扩张多不理想，此时可在短期内采用区域式穿刺。血管较浅、管壁较薄者不宜采用此法穿刺。对于粗而长的内瘘血管，最好采取绳梯式穿刺法，特别是人造血管，绳梯式穿刺是唯一的选择。钮扣眼式穿刺最合适血管扩张适度、处于皮下深浅适中的静脉回路侧血管的穿刺。

2、熟练掌握血管穿刺技术，提高穿刺成功率。

穿刺时力求一针见血，严禁刺破血管；静脉回路侧血管疑有渗漏时，应连接注射器推注少量生理盐水作进一步确认，如无阻力及局部无肿胀方可连接循环管路。

3、穿刺前及拔针后注意事项

内瘘血管穿刺时一般无需扎止血带，如有需要，扎止血带的时间也应尽可能缩短。人造血管内瘘穿刺禁止扎止血带。透析结束拔针后，压迫止血注意用力适中，时间不宜过长，10~20min为宜。

4、做好带瘘患者的宣教

告知患者在其他科住院治疗时，患者及其家属应告知医护人员，不可在造瘘侧肢体上测量血压和非透析用穿刺，如采血、输液、注射等。在日常生活中，可做适当的肢体运动，对于内瘘血管扩张不佳者，可作握掌运动；造瘘肢体不可提重物、戴手表、手镯等，不要穿紧袖衣服。卧床时，避免长时间侧向造瘘侧，更不能使造瘘肢体垫于头下作枕头。

专家简介

蔡迎峰

广州医院

主任中医师

广州中医药大学教授，广州医院副院长，骨伤科学术带头人，蔡迎峰广州市名中医传承工作室学术带头人，广东省第二批中医临床优秀人才，广州市第二批优秀中医临床人才，师从广东省名中医刘金文教授。广东省基层医药学会中西医结合八法正骨分会副会长、世界中医药联合会骨伤科专业委员会常务理事。

擅长骨伤科疑难疾病的诊治及各种复杂、精细骨科手术。精于各种脊柱外科手术、微创脊柱外科手术及髋膝关节置换手术。在运用中医药方法治疗各种骨折、脱位、颈腰椎间盘突出、骨关节疾病较有丰富经验。

赵威

广州医院

主任中医师

广州医院肾病科副主任，广州中医药大学硕士研究生导师，广州市中医临床优秀人才，医院青年科技人才，医院肾内科大主任刘旭生教授。毕业于广州中医药大学，从事肾病、风湿病临床和科研教学工作十余年，重视中医经典的学习与传承，善用经方治疗治疗急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、难治性肾病综合征、复杂性泌尿系感染、糖尿病肾病，狼疮性肾炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。掌握经静脉半永久管置管术、动静脉内瘘成形术、DSA下静脉置管术、Fogarty取栓术、B超引导下经皮静脉球囊扩张术、人工血管成形术以及各种疑难内瘘的修复与重建等。工作十余年来，不仅承担临床教学工作，还担负广州医科大学《中医内科学》泌尿系系统疾病的理论授课，并多次在省、市级继续教育项目中为各类医师、学生开展学术讲座。

发表相关专业论文十余篇，编撰专著《刘旭生学术集萃》（副主编），主持广东省中医药管理局立项课题《加味芪黄饮调控IRS1-PI3K-GLUT信号通路延缓糖尿病肾病进展》，并参与多项广东省和广州市科研课题。

文/医院

编辑/宣传发展组梁译尹

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