颅内未破裂动脉瘤血管内治疗后出现弥散加权

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颅内动脉瘤血管内治疗的策略改进及材料更新发展日新月异，这些危险因素同样应当及时更新。本研究旨在分析未破裂颅内动脉瘤的血管内治疗中与术后DWI阳性结果相关的因素。

————摘自文章章节

研究背景

围手术期缺血事件是颅内动脉瘤介入治疗最严重的并发症之一，可造成永久性神经功能缺损。无症状性缺血病灶往往可以通过术后弥散加权成像（DWI）检出，该病变可以作为评估症状性缺血事件潜在风险的替代标记物。目前已有一些研究涉及到颅内动脉瘤血管内治疗术后DWI阳性改变，其中部分研究阐述了血管内治疗术后DWI阳性的各种相关因素。然而，颅内动脉瘤血管内治疗的策略改进及材料更新发展日新月异，这些危险因素同样应当及时更新。本研究旨在分析未破裂颅内动脉瘤的血管内治疗中与术后DWI阳性结果相关的因素。

研究方法

连续入选年7月至年10月在Kokura医院卒中中心神经外科收治的未破裂脑动脉瘤患者（既往无治疗史），未排除病例。从单中心前瞻性数据库中获得有关动脉瘤特征的信息，包括年龄、性别、基础疾病（高血压、血脂异常和糖尿病）、吸烟状况以及患者对抗血小板治疗的反应；瘤腔大小、瘤颈尺寸、动脉瘤位置以及形态，治疗技术以及手术总时长。收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg诊断为高血压。血脂异常界定为低密度脂蛋白≥mg/dl，高密度脂蛋白40mg/dl，或甘油三酯水平大于等于mg/dl或根据以往的病历诊断。糖尿病的诊断依据日本糖尿病协会的诊断标准或既往的医疗记录。吸烟被定义为当前吸烟或吸烟史。手术前行脑血管造影，确定动脉瘤大小、瘤颈大小、位置和形状。动脉瘤大小分为小（＜5mm）、中（5-9.9mm）或大（≥10mm）。动脉瘤部位分为颈内动脉、大脑中动脉或后循环（大脑后动脉、基底动脉或椎动脉）。形态分为囊状动脉瘤或梭形动脉瘤。治疗技术包括单纯栓塞、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流导向装置置入。术前7天开始口服阿司匹林（mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）双抗。在术前24小时内，使用VerifyNow系统计算阿司匹林反应单位（ARU）和P2Y12反应单位（PRU），评估抗血小板治疗的反应。手术采用全麻下双C平板血管造影设备，并根据动脉瘤的特点选择合适的治疗方法。在手术前3个月和手术后24小时内行头颅MRI检查，以使用1.5/3.0TMRI系统评估DWI阳性结果判定。

数据分析

根据DWI的表现，动脉瘤的特征用卡方检验、非配对t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较。采用C2试验比较1.5-T和3.0-T磁共振成像系统术后DWI阳性结果病变的检出率。对年龄、性别和与术后DWI阳性病变显著相关的因素行logistic回归，p值0.05被认为显著相关。使用JMP12.2.0版软件进行统计分析。

研究结果

纳入例患者共计例动脉瘤（14例患2个动脉瘤，2例患3个动脉瘤，1个患4例动脉瘤），例（61.7%）患者术后DWI阳性结果（示例见图1）。个动脉瘤（56.4%）采用1.5TMRI系统，其余个动脉瘤（43.6%）采用3.0TMRI系统。1.5T磁共振成像系统和3.0T磁共振成像系统对术后DWI阳性病变的检出率分别为60.8%和62.8%，没有显著差异。38例动脉瘤（10.1%）和39例动脉瘤（10.4%）的术前ARU和PRU值均不可用。DWI阳性结果的动脉瘤特征见表1。图1.54岁男性因左椎动脉动脉瘤（25.8mm）行支架辅助弹簧圈栓塞术（箭头指示）。A术前脑血管造影检查B术后脑血管造影检查C术前DWI图像D术后DWI提示阳性结果病灶（箭头指示）。在单变量分析中，年龄（p=0.）、瘤体大小（p0.）、瘤颈大小（p0.）、治疗技术（p=0.）和总手术时间（p0.）与术后DWI阳性结果显著相关。术前ARU或PRU值与术后DWI阳性结果无显著相关性。多因素logistic回归显示，年龄较大（OR1.33；95%CI，1.10-1.60；p=0.；/10年），FD置入（OR4.93；95%CI，1.26-2.21；p0.；/小时）与术后DWI阳性病变显著相关。

研究结论

本研究评估了未破裂脑动脉瘤血管内治疗中与术后DWI阳性结果病灶的相关因素。研究发现高龄，FD的置入和更长的手术时间与未破裂动脉瘤介入治疗术后DWI阳性结果病灶存在相关性。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李司司医师

医院

审校

戴冬伟副教授

医院

终审

许奕教授

医院

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