丨译文丨4种鞍区囊性强化肿块影像表现影

原文：《BrainandSpineImagingPatterns》

翻译：张隐笛李善杰

鞍区囊性强化肿块

Rathke’s囊肿壁由柱状及立方上皮构成，囊液可为粘液性，也可为浆液性；因此，在MRI上信号多样。当囊肿内蛋白含量低时表现为T1WI低信号，T2WI高信号。当囊液内包含游离血红蛋白或高蛋白成分时表现为T1WI及T2WI高信号。当囊肿内包含非常高的蛋白含量，可表现为T1WI高信号，T2WI低信号。注射对比剂后，通常可见到一环状强化灶。约70%的Rathke’s囊肿位于鞍内及鞍上，25%位于鞍内，5%完全位于鞍上。

病例1

冠状位T1WI增强、冠状位及矢状位T1WI示鞍区一低信号囊性肿块，边缘环状强化，并向鞍上延伸

病例2

冠状位及矢状位T1WI示鞍区一高信号肿块，向鞍上延伸

病例3

冠状位T1WI示鞍区低信号肿块向鞍上延伸，冠状位T2WI示呈高信号

垂体脓肿是一个罕见疾病，临床表现通常无特异性。垂体脓肿可发生于正常垂体；或发生于原发性垂体病变基础上，此型较少。其在MRIT1WI及T2WI上信号各异，可能与其内的蛋白成分相关。增强脓肿壁及残留的垂体腺可见强化，且通常可表现为不完整环状样强化。

矢状位及冠状位T1WI示鞍内及鞍上一高信号肿块，蝶鞍扩大，视交叉受压；冠状位T2WI呈高信号；矢状位及冠状位T1WI示鞍内及鞍上病灶呈不完整环状强化

颅内动脉瘤分为囊状和非囊状，取决于它的形态和病因；非囊状动脉瘤通常由动脉粥样硬化、创伤和真菌所致，呈纺锤型。囊状或浆果样动脉瘤被认为其发生有几类解剖学特点，不同于其它类型颅脑动脉瘤。典型地，囊状动脉瘤出现在主血管的分叉处或沿着主干走行曲线区，或者如果曲线不存在，则指向流动方向。Theincidenceofintracranialaneurysmsisincreasedinpatientswithconnectivetissuedisorders,结缔组织病患者中颅内动脉瘤的发生率升高，例如Marfan’s综合征，Ehlers-Danlos综合征,多囊性肾病，主动脉缩窄，颅内动静脉畸形。囊状动脉瘤最常见于前交通动脉（35%），其次为颈内动脉/大脑后交通动脉（35%），大脑中动脉（20%），基底尖（5%）或其它椎基底动脉（5%）。

直径超过2.5cm的动脉瘤被称为巨大动脉瘤；相比小的动脉瘤，巨大动脉瘤治疗相关的发病率及死亡率增加。巨大动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%-8%。约25%的巨大动脉瘤表现为蛛网膜下腔出血，其余的表现为局部占位效应及紧随的视觉缺损，颅神经功能障碍，偏瘫，癫痫或头痛。巨大血管瘤内可见血栓形成，当巨大动脉瘤内血栓脱落形成栓子阻塞小动脉时可导致中风。60%的巨大动脉瘤发生于颈内动脉，10%发生于大脑前动脉区，10%发生于大脑中动脉，15%发生于基底动脉尖，剩余的5%发生于椎动脉。

病例1

矢状位T1WI示鞍区混杂等-低信号病灶，横断位T2WI示鞍区一圆形病灶，中心高信号，周围低信号

病例2

脑动脉造影提示鞍区动脉瘤，横断位及矢状位T1WI示鞍区及鞍上肿块灶，中心低信号，周围环状高信号；横断位T2WI示呈混杂信号

组织学上，颅咽管瘤可分为三种类型：成釉质型、乳头型和混合型。成釉质型主要见于儿童（92%-96%）。大体上，肿瘤通常有实性和囊性成分，组织学上，囊液通常描述为“曲轴箱油”，因为术中外观通常表现为黑色及油腻。乳头型颅咽管瘤更常见于成人，其分界清晰、纯实性肿块。在MRI上，肿瘤实性成分的不均匀表现为不同类型的强化，而囊性成分可以由包含脱落的角蛋白，细胞碎片，胆固醇晶体和溶液中的脂质，血液制品和蛋白质的类似上皮细胞而在T1WI及T2WI上表现为不同的信号特点。偶尔，颅咽管瘤内囊性灶可出血。

病例1

矢状位及冠状位T1WI示鞍区囊性肿块向鞍上延伸，压迫视交叉

横断位T2WI示呈高信号，冠状位及矢状位T1WI+C示肿块周边及右侧结节状强化

病例2

矢状位T1WI示鞍上区高信号肿块，注意囊肿内见液-液分层；T2WI呈高信号

病例3

矢状位及冠状位T1WI示鞍内及鞍上区一稍高信号肿块。增强示环状强化

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