瞳孔散大呼吸不稳温州女老板动脉瘤

一次来势汹汹的颅内出血；

一个潜伏已久的颅内大动脉瘤；

一条生死边缘亟待抢救的生命，

一场来不及准备的急诊高难度开颅手术；

这是一次脑外科医生

生死时速的大胆的“拆弹”冒险……

呼吸不均匀，拍打没有任何反应……10月18日凌晨1点多，在义乌经商的游女士被家人发现昏迷不醒，紧急呼叫医院——浙江大医院。

急诊行头颅CT扫描发现，游女士的脑内有大片血肿，出血形态与一般的高血压脑出血不太相符合，神经外科值班医生邢如新博士立刻给她进一步做了CT脑血管造影（静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理后，可以三维显示颅内血管系统），结果显示在游女士的颈内动脉上有一个直径约1.5cm的大动脉瘤！

按照一般流程，应等待进一步完成DSA检查(动脉瘤诊断的金标准)后再详细制定手术方案，但等待的过程中游女士开始出现瞳孔散大、自主呼吸不稳定等脑疝的症状，也就是说游女士已经处在生死边缘！

情况紧急，邢博士立即联系当天值班三唤的郑海燕副主任医师，郑主任认为动脉瘤破裂且正进行性出血，需要立刻开颅手术！

“太可怕了，动脉瘤破裂不断出血，

这是要医生在从死神手里抢人！”

游女士的动脉瘤称为“床突旁巨大动脉瘤”，属于复杂动脉瘤，手术过程中最大的难点在于动脉瘤上方有骨性的结构前床突阻挡视野，夹闭之前需要磨除前床突，有时还需要切开硬脑膜环才能暴露并阻断颈内动脉近端，但其附近有视神经、颈内动脉及海绵窦等重要的解剖结构。

总而言之，就是总体难度高、风险大。

而游女士的动脉瘤已经破裂出血，血块黏附在动脉瘤的破口起到了止血的作用，无法直接清除，相当于增加了视野中的阻碍物，传统硬膜内切除前床突风险大且困难。

显微镜下，进行刀尖上的“舞蹈”

“拆除炸弹”

这时候，手术医生临危不乱，及时采用Dolenc技术（由世界级神经外科大师V.Dolenc开发的一种高难度的中颅底病变手术入路）硬膜外磨除前床突，解决这场硬战上的第一大难关。

凭借精湛的手术技术，郑海燕副主任医师顺利完成了手术的每一个步骤，成功将动脉瘤夹闭，并清理了脑内的血肿。

原本一只脚踏入“鬼门关”的游女士，

术后2天就逐渐清醒并成功脱机拔管，

转回普通病房，

并且逐步恢复了肢体的力量和语言功能！

通过一段时间的药物治疗后，

除了术中切除了部分颅骨，

几乎没有留下严重的后遗症！

目前已可自行下地活动、正常对话、进食等，

相信不久后就能基本恢复自理能力。

哇，这也太赞了！寥寥数字的文字

或许无法让大家感同身受现场的紧张和刺激

为沉着冷静、艺高胆大的神经外科医生们点赞！

动脉瘤是什么？是肿瘤吗？

它有多严重？如何防治呢？

这篇文章，你还要学习一些干货

浙大四院神经外科郑海燕副主任医师介绍，颅内动脉瘤是脑血管疾病常见的一种，不同于一般的肿瘤，动脉瘤是脑内血管壁在血流压力下形成的薄弱凸起，缺少一部分正常的动脉壁结构，因此容易破裂出血。

简单理解，颅内动脉瘤，是你颅脑内动脉血管上的

一个“疙瘩”样的凸起，一旦破裂出血，就会和游女士一样...

目前主流的治疗方法是介入栓塞或开颅夹闭。近年来微创技术的发展使得介入栓塞的比例大大增加。

但游女士的动脉瘤破裂后在脑内形成了巨大的血肿，导致脑内压力急剧升高，导致出现脑疝征象，此时就必须要通过开颅来清除血肿、降低颅内压力。

另外，郑海燕副主任医师介绍提醒，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状；如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。

因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤。

“高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期体检或者检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好进行一次检查，早发现早治疗。”

动脉瘤，我们是专业的！

浙大四院神经外科自建科以来就不断发展动脉瘤的处置技术，目前已经能完成常见的前后交通动脉、大脑中动脉等部位动脉瘤及相对复杂的床突旁动脉瘤、后循环动脉瘤、多发动脉瘤、血泡动脉瘤等的介入及手术治疗，已成为相对成熟的动脉瘤诊疗中心。

颅内动脉瘤是最常见的脑外科致死、致残疾病，常常被戏称为“脑内的不定时炸弹”，一旦破裂，必须要经过专业的诊疗中心处置，才能最大可能挽救生命、改善预后。

浙大四院神经外科竭力为

浙中地区的老百姓的生命保驾护航。

金华市医学重点学科

浙大四院神经外科

浙大四院神经外科是以省内神经外科龙头单位浙大二院神经外科为强大后盾所组建的神经外科专科，是金华市医学重点学科、义乌市首批医学重点学科，是集医疗、教学、科研全面发展的临床重点科室。

浙江省84个监控病（术）种中神经外科有8个监控病（术）种，其中浙大四院神经外科就有急性脑梗塞取栓、动脉瘤夹闭介入、颅内肿瘤切除术、垂体瘤切除术4个病种均在省内前30名。浙大四院神经外科专科力量和水平获得认可，并在不断努力更好的服务于浙中西地区的百姓，朝着省内一流学科快速迈进。

学科拥有省内一流的人才队伍，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师6名，住院医师3名，技师1名。所有临床医师均具有硕士以上学历，其中博士学历3名，博士在读1名。义乌市创新人才工程第一层次人才1名。

专家

阵容

学科带头人张建民教授还是浙江大学求是特聘学者、浙江大学脑医学研究所所长等，每月一次定期坐诊我院。

科室主任陈毅力，日本东京大学医学部毕业博士、主任医师，浙江省医学会神经外科分会委员、浙江省医师协会神经外科分会常委，欧美同学会医师学会脑血管病委员，世界华人神经外科协会功能神经外科专委会委员等。

陈毅力主任对神经外科疑难杂症有丰富的诊治经验，善于颅内肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑出血、椎管内肿瘤、帕金森病、梅杰综合征、肌张力障碍的手术治疗。特别是微血管减压术根治三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，省内领先国内先进，患者来自全省各地及附近省市。

专家门诊时间：周一上午、周三上午

主任助理郑海燕，博士在读，副主任医师，浙江中西医结合学会神经外科分会委员，中国神经再生与修复专业委员会青年委员，浙江医师协会神经外科分会脑血管病组委员等。

长期从事神经外科临床、教学及科研工作，擅长神经外科常见病、多发病诊断及治疗，尤其是在脑血管病领域，包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄、烟雾病等方面有较高造诣。

专家门诊时间：周二上午、周五上午

欧昌江副主医院神经外科引进了面瘫修复及后遗症诊疗技术，该技医院在开展，我院是浙江省率先开展面瘫修复及医院。

专家门诊时间：周四上午

技术亮点

本学科技术力量雄厚，擅长各种脑部疾病的诊断和治疗，包括：脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、椎管肿瘤、椎管狭窄、腰椎间盘突出等。

目前，我科拥有蔡司手术显微镜、徕卡手术显微镜、美敦力神经导航系统、尼高力神经电生理监测仪、INTEGRA超声吸引器（CUSA）、术中多普勒超声以及全套德国进口显微手术器械，并配备专职的神经电生理监测技师。

此外，我科和神经内科联合在浙中地区率先开展帕金森病、梅杰综合征、肌张力障碍的深部脑刺激手术治疗。

科室门诊

（1）门诊：神经外科主要设有门诊（包括名医门诊，特需门诊，专家门诊、普通门诊、亚专科门诊）和神经外科病房。每周一至周日均开放神经外科专科门诊。此外，每周还设有三叉神经痛/面肌痉挛专病门诊，颈动脉狭窄门诊，腰椎间盘突出微创治疗门诊，介入治疗门诊。（详细门诊安排