读书笔记EricSNussba

EricS.Nussbaum教授是美国明尼苏达州St.Josephs医院的神经外科医生，美国国家脑动脉瘤中心主任，有超过例动脉瘤手术的经历。我们将通过《VideoAtalasofIntracranialAneurysmSurgery》（中文译本由张建民教授主译《颅内动脉瘤手术视频图谱》）这本书中附带的视频来共同学习颅内动脉瘤的手术技术。

左侧翼点入路夹闭一例未破裂的朝向前方的较小前交通动脉瘤。患者既往有右侧入路夹闭右侧大脑中动脉瘤和破裂基底动脉顶端动脉瘤的手术史。

图A.左侧颈内动脉斜位造影显示一朝向前下方的款净前交通动脉瘤（黑色长剪头）。

图B.3D回旋造影重建后的影像显示更加清楚的从左侧A1和A2交界处发出的动脉瘤（白色长剪头）。

这个视频的几点体会：

锐性解剖侧裂是我们众所周知的基本原则，但有时采用显微剥离子钝性分离是一种更安全的措施，特别是侧裂池不够宽或脑脊液充盈不充分的时候；这仅仅指侧裂浅静脉最表层的蛛网膜，而深部的蛛网膜采用钝性分离往往会损伤软脑膜。

我们经常会希望使用精细的蛛网膜刀来进行侧裂的锐性分离，但更经济更简便的措施是用1ml注射器体部配5ml注射器针尖来替代蛛网膜刀。1ml注射器体部细小，灵活性大，但针头太细，切割不力；5ml注射器体部太粗，不够灵活，而针头直径适中。

纵裂池在打开视交叉池以后要尽可能充分打开，这样可以减少切除额叶直回的概率。

当动脉瘤体在入路方向上遮挡前交通动脉时，缓慢地上瘤夹可在夹闭的过程中看到背侧的载瘤动脉，避免误夹。

瘤颈比较宽的动脉瘤，可用2个相同形状的瘤夹进行平行加固，避免滑脱。