万象庚新middot第3期多技术联合

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专栏主编

郭庚医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师

医院血管神经外科主任，医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校11领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。

术者：郭庚张文举吴勇强

整理：吴勇强

临床病史及影像

患者，女性，55岁，主因“右侧眼睑下垂天”入院。

患者于-11-2出现右侧眼睑下垂、复视等动眼神经麻痹症状。

头颅核磁示：右侧颈内动脉颅内段动脉瘤（图1A，B）。

全脑血管造影示：右侧后交通动脉动脉瘤（图2A，B）。

D重建（图）

既往：高血压病史

查体：右侧眼睑下垂、瞳孔散大、光反应消失、复视

诊断：

1.右侧后交通动脉动脉瘤2.右侧动眼神经麻痹

.高血压病2级高危

术前讨论：

1.手术指征：患者突发动眼神经麻痹日入院，核磁及全脑血管造影明确右侧后交通动脉动脉瘤，动脉瘤形态极不规则，相对宽颈，自后交通动脉起始处发出。2.治疗策略：行双微管分区栓塞动脉瘤，先栓塞A区，再栓塞B、C区。

.相关风险：动脉瘤破裂，瘤内弹簧圈分隔，弹簧圈脱出、嵌入载瘤动脉等。

手术治疗过程：

全麻下右侧股动脉穿刺置入8F血管鞘，6FNavien中间导管与8F导引导管同轴，在泥鳅导丝引导下，将8F导引导管送至右侧颈内动脉C1起始，6FNavien送至右侧颈内动脉C4段。选择合适工作角度，路图下，顺Avigo微导丝将塑形后Echelon-10微导管（一号）送至远端子瘤A区内，塑形后Echelon-10微导管（二号）送至主瘤瘤腔B区内，经一号栓塞微导管送入APB-4-12-D成篮后，继续送入QC--8-HELIX、QC-2-6-HELIX弹簧圈至A区栓塞致密（图4）。

撤出一号微导管重新热塑后送入动脉瘤C区子瘤内（图5）。

顺一号微导管送入QC-2-4-HELIX弹簧圈半释放，经二号微导管送入APB-6-8-D弹簧圈大圈成篮，在瘤颈处有一个襻支撑入后交通动脉，形成吊脚楼样结构，全释放一号微导管内弹簧圈，继续送入QC-2-2-HELIX，此时一号微导管被顶至动脉瘤主瘤瘤颈处（图6A，B）。

经一二号微导管继续填入数枚弹簧圈，造影可见动脉瘤致密栓塞，后交通动脉通畅（图7A，B）。

蒙片可见弹簧圈形态（图8A，B）。正侧位造影可见动脉瘤致密栓塞，右侧颈内动脉、后交通动脉通畅（图9A，B）。

文献回顾：

双微管技术适用于宽颈动脉瘤，即将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内，通过这两根微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。双微管技术有利于动脉瘤的致密、均匀栓塞和载瘤动脉的保护。

大圈技术即使用大圈（动脉瘤直径乘以1.4-1.5或更大，也就是D=(a+b)/2*1.5mm）作为首个栓塞动脉瘤弹簧圈的栓塞策略。该技术使动脉瘤颈金属覆盖率更高；更好扰流，促进血栓和内膜生长；对瘤壁和瘤颈的径向支撑力更稳定，抗压缩能力更强，复发率更低。同时它降低了填塞比率，减少了弹簧圈数和长度，手术过程省时省力且节省治疗费用。

吊脚楼技术，学名应该叫做弹簧圈支撑技术或扩大成篮技术。经典成篮技术是首发弹簧圈在瘤腔内成篮，而“吊脚楼技术”是指首发弹簧圈在瘤腔内成篮的基础上，有一到两个环突入载瘤动脉，相当于扩大化的成篮技术。突出来的一两个环起到支撑瘤腔内弹簧圈的作用，而贴壁撑在载瘤动脉分叉处的少量环一般不会阻碍分支血流，至少其潜在的致栓风险远弱于支架。

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